Физическая реабилитация детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы

Актуальность и социальная значимость проблемы медицинской реабилитации детей с перинатальным поражением центральной нервной системы (ПП ЦНС) определяется высокой распространённостью этой патологии. По современным литературным данным, ПП ЦНС является одним из наиболее частых заболеваний, встречающихся у детей раннего возраста.

Целью настоящего обзора явилось проведение анализа научных публикаций, посвящённых вопросам применения методов физической реабилитации у детей с последствиями ПП ЦНС.

За последние годы научно обоснован широкий спектр немедикаментозных технологий медицинской реабилитации таких пациентов. В материалах изученных публикаций ведущими являются следующие методы кинезитерапии: лечебный массаж, метод тонкого пальцевого тренинга, сухая иммерсия, фитбол-гимнастика, гидрокинезитерапия, Бобат-терапия и Войта-терапия. Основным преимуществом технологий кинезитерапии является щадящее воздействие и возможность раннего (со 2–3-й недели жизни) включения их в программу реабилитационных мероприятий новорождённых с ПП ЦНС.

Наиболее распространённой и широко известной технологией физической реабилитации детей с последствиями ПП ЦНС является лечебный массаж. Физиологической основой массажа являются его мягкое избирательное рефлекторное влияние на процессы возбуждения-торможения в периферических и центральных отделах соответствующих рефлекторных дуг, стимуляция становления нейрональных связей.

Одной из современных технологий физической реабилитации, безопасность и эффективность которой выявлена даже у недоношенных и маловесных детей в первые недели жизни, является метод пальцевого тренинга. Патогенетическую основу эффективности данной методики у недоношенных детей представляет раннее формирование тактильного анализатора в онтогенезе. Так, чувствительность ладоней и подошв может быть зарегистрирована у плода уже на 11–12-й неделе, с 22-й недели гестации начинается выделение корковых полей тактильного анализатора. Вместе с тем воздействие на тактильные рецепторы ладоней и пальцев рук и ног способствует стимуляции образования новых нейронных связей между корковыми сенсомоторными центрами кисти и оральной области за счёт их анатомической близости.

К числу щадящих и вместе с тем эффективных методов физической реабилитации детей с ПП ЦНС относится гидрокинезитерапия, представляющая собой тренинг в антигравитационной среде под действием различных температурных режимов. Лечебное действие данной технологии определяется влиянием физических свойств воды.

В последние годы опубликованы работы, свидетельствующие о мягкой стимуляции минерализации костей у недоношенных новорождённых под влиянием гидрокинезитерапии. В зарубежной литературе представлены данные об эффективности применения метода у недоношенных новорождённых, в том числе маловесных, что характеризовалось стабилизацией лабораторных показателей гемодинамики и параметров газового гомеостаза.

Другой эффективной технологией физической реабилитации детей с ПП ЦНС, позволяющей имитировать условия невесомости и при этом исключающей непосредственный контакт с водной средой, является сухая иммерсия. Этот метод предполагает облегчение перехода новорождённого из условий внутриутробной невесомости к гравитации (новому ощущению своего веса). Снижение действия сил гравитации обусловливает уменьшение нагрузки на костно-мышечную систему, что определяет изменение мышечного тонуса и уровня двигательной активности. Перераспределение жидких сред организма и изменение афферентных потоков способствуют изменению частоты сердечных сокращений и артериального давления. Стабилизация гемодинамических показателей, повышение активности клеточных ферментов оказывают положительное влияние на гомеостаз и процессы клеточного метаболизма.

Проведёнными клиническими исследованиями показано уменьшение неврологической симптоматики ПП ЦНС при применении сухой иммерсии за счёт мягкой стимуляции спонтанной двигательной активности, улучшения микроциркуляции и трофики тканей.

В последние годы в комплекс реабилитационных мероприятий детей с неврологической патологией так же активно внедряется метод кинезитейпирования, широко применяемый в спортивной медицине. Данная технология основана на фиксации отдельных мышц или групп мышц путём наклеивания специальных тканевых лент на тело ребёнка, что позволяет активировать кровообращение, усиливать лимфоотток, расслаблять напряжённую мышцу или стимулировать гипотоничную, запускать сегментарную импульсацию на соответствующие внутренние органы и корригировать отклонения в развитии связочно-суставного аппарата.

Таким образом, в настоящее время на основании проведённых исследований разработан и патогенетически обоснован широкий спектр современных технологий физической реабилитации детей с последствиями ПП ЦНС.

Показана целесообразность включения технологий физической реабилитации в индивидуальную программу медицинской реабилитации таких пациентов. Доказан вклад представленных технологий в уменьшение степени выраженности двигательных нарушений у детей с последствиями ПП ЦНС.

 Раннее начало реабилитационных мероприятий, комплексное применение технологий физической реабилитации в программах медицинской реабилитации детей с ПП ЦНС способствуют улучшению клинико-неврологической симптоматики, а именно редуцированию патологических рефлексов, реализации статомоторного развития, нормализации мышечного тонуса.

Источник:

Хан М.А., Дегтярева М.Г., Микитченко Н.А., Вахова Е.Л., Трояновская Е.А., Гоменюк Е.Ю. Физическая реабилитация детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2023. — Т. 22. — №3. — C. 199-207.

08.07.2024