Эндопротезирование голеностопного сустава у подростка с последствием гематогенного остеомиелита большеберцовой кости
Переход в хроническую стадию острого гематогенного остеомиелита у детей обусловлен различными причинами, одна из них — несвоевременность диагностики и лечения. Протяженные костные дефекты конечностей на фоне остеомиелитической деструкции являются редкими клиническими ситуациями в детской хирургии. С учетом преимущественно метаэпифизарной локализации остеомиелитических очагов с поражением структур крупных суставов возникает необходимость в сложном и длительном лечении с высокой вероятностью инвалидизации.
Цель работы — продемонстрировать клинический случай оказания помощи подростку с хроническим гематогенным остеомиелитом костей голени и обратить внимание на проблемы первичной диагностики и лечения.
Материалы и методы.
Представлен клинический случай лечения подростка с распространенной деструкцией костей голени на фоне хронического гематогенного остеомиелита.
Дебют заболевания произошел в возрасте 15 лет (2018 г.) в виде острого болевого синдрома, отека нижней трети правой голени, гипертермии до 38 °С. Осмотрен детским хирургом областной больницы, рекомендовано амбулаторное лечение: антибактериальная (амоксициллин + клавулановая кислота per os) и противовоспалительная терапии.
Госпитализирован через пять суток на фоне сохранения жалоб с диагнозом «острый гематогенный остеомиелит правой большеберцовой кости». Согласно представленной документации, выполнена остеоперфорация дистального метадиафиза правой большеберцовой кости, назначена антибактериальная терапия. Данные о бактериологическом исследовании материала из зоны патологического очага в медицинской документации отсутствуют. После выписки из стационара наблюдался детским хирургом амбулаторно. В течение трех месяцев сформировался свищ в нижней трети голени. Больному проведены перевязки, повторные курсы антибактериальной терапии. Поступил под наблюдение авторов публикации через 22 мес. с начала заболевания.
Проведена клиническая и функциональная оценки эффективности на этапах лечения и наблюдения пациента. На фоне этапного хирургического лечения с первоначальной радикальной санацией очага хронического инфекционного процесса и последующего эндопротезирования достигнут положительный функциональный результат.
Вероятной причиной развития хронического остеомиелита в исходе острого в представленном примере являлась выжидательная тактика на этапе первичного обращения в медицинское учреждение и последующего длительного наблюдения. В настоящее время отсутствует единое мнение о реконструкции либо замещении протяженных дефектов трубчатых костей, включающих суставной конец, на фоне хронической инфекции. Одним из вариантов может быть этапное лечение, включающее индивидуальное эндопротезирование.
Заключение. Этапное хирургическое лечение, включающее радикальную санацию и последующее отсроченное индивидуальное эндопротезирование, позволило восстановить удовлетворительный функциональный статус без признаков инфекционно-воспалительной активности на сроке наблюдения более года.
Источник: Зорин В.И., Бердес А.И., Глухов Д.А., Мушкин А.Ю. Эндопротезирование голеностопного сустава у подростка с последствием гематогенного остеомиелита большеберцовой кости. Гений ортопедии. 2024;30(3):438-445.
26.08.2024