Особенности функционального статуса опорно-двигательного аппарата у детей с рассеянным склерозом
Рассеянный склероз (РС) является одной из ведущих неврологических проблем, самым распространённым демиелинизирующим заболеванием центральной нервной системы. В России в 2016 г. было зарегистрировано 150 тыс. больных РС, а доля детской заболеваемости составляет 10–15 %. Хронический характер течения данного заболевания приводит к снижению качества жизни и является причиной нетравматической инвалидизации. В настоящее время в связи с высоким уровнем инвалидизации проблеме РС у детей уделяется особенное значение.
Целью данного исследования стало изучение постурального контроля, что особенно интересно у клинически сохранных пациентов, так как повышение эффективности при раннем начале реабилитации не вызывает сомнений.
Материалы и методы. На базе психоневрологического отделения были обследованы пациенты в возрасте 14±2 лет с подтвержденным диагнозом рассеянного склероза.
По расширенной шкале инвалидизации EDSS был оценен неврологический дефицит, который составил не более 2,5 баллов, что соответствует пациентам, полностью способным к самообслуживанию. Пациенты не имели каких-либо сопутствующих диагнозов, которые могли повлиять на функцию равновесия, все пациенты могли простоять в вертикальной стойке 60 с при выполнении исследования.
Среди общего числа пациентов — 81 пациент был в стадии ремиссии и 15 пациентов в фазе обострения заболевания. Средний возраст составил 14±2 лет.
По половому признаку в процентном соотношении преобладали девочки над мальчиками (63,5 % и 36,5 % соответственно), что соответствует данным литературы по этому возрастному контингенту. Также для корректности исследования, поскольку единых нормативов в педиатрии по стабилометрии авторы не обнаружили, была набрана контрольная группа 20 здоровых детей в возрасте от 12–18 лет. У наблюдаемых нами детей, страдающих РС, при оценке по общепринятой шкале EDSS нарушения координации наблюдаются в 86 % случаев.
В результате исследования авторами был выявлен ряд изменений, характерные и описанные ранее у взрослых пациентов, а также и имеющие место только в детском возрасте. По-видимому, это связано с большей пластичностью нервной системы у детей и, соответственно, большим резервом для восстановления и компенсации нарушенных функций.
Заключение. Результаты данного исследования помогут лучше понять состояние пациентов и составить более точные программы по восстановлению. Ряд показателей стабилометрии у детей с РС идентичен показателям взрослых с РС, а именно, фронтальная асимметрия, смещение центра давления в сагитальной плоскости вперед, увеличение площади статокинезиограммы, скорости смещения ЦД.
Специфическими для детей с РС показателями стабилометрии являются более стабильная стойка с закрытыми глазами, нормальный коэффициент Ромберга и скорость смещения центра давления. Изменения стабилометрических показателей у детей с РС вне и во время обострения без клинического ухудшения имеют практически идентичный уровень. Данные характеристики функционального состояния позволяют подобрать более эффективную индивидуальную программу для физической реабилиации, нацеленную на улучшение баланса, двигателного контроля, симметричность опорной функции нижних конечностей.
Рекомендуется проводить исследование в начале и по окончании курса восстановительного лечения.
Источник: Боровик М.А., Лайшева О.А., Волкова Э.Ю., Ковальчук Т.С. Особенности функционального статуса опорнодвигательного аппарата у детей с рассеянным склерозом // Физическая и реабилитационная медицина. — 2024. — Т. 6. — № 1. — С. 59-66. DOI: 10.26211/2658-4522-2024-6-1-59-66.
23.09.2024