Трудности своевременной диагностики болезни Кавасаки у 2-месячного ребенка: клинический случай

Болезнь Кавасаки — острый лихорадочный системный васкулит, возникающий преимущественно у детей в возрасте до пяти лет и характеризующийся высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе аневризм коронарных сосудов. В отсутствие основных клинических признаков своевременная диагностика болезни затруднительна.

Описание клинического случая.

В соматическое отделение детской городской больницы поступила девочка М., возраст 2 мес, с жалобами(со слов родителей) на температуру до 38,6 °С, вялость, насморк, сыпь.

Анамнез болезни.

Заболевание началось остро с насморка и обильного слизистого отделяемого из носа. Участковым врачом-педиатром состояние расценено как проявление острой респираторной вирусной инфекции, назначено симптоматическое лечение (промывание носа физиологическим раствором, прием жаропонижающих).

На третий день болезни отмечено появление сыпи и повышение температуры тела до 38,5 °С, в связи с чем  вызвана бригада скорой медицинской помощи, ребенок госпитализирован с диагнозом: «ОРВИ, острый ринофарингит, токсико-аллергический дерматит».

В день госпитализации проведены скрининговые лабораторные и инструментальные исследования.  По данным рентгенографии органов грудной клетки  выявлены усиление сосудистого компонента легочного  рисунка, признаки острого бронхита. В клиническом анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, в биохимическом анализе крови – повышение  концентрации СРБ до 10 мг/л, в связи с чем назначена стартовая антибиотикотерапия (ампициллин + сульбактам). Признаки анемии легкой степени тяжести (гемоглобин — 105 г/л) в первых клинических анализах крови с последующим снижением концентрации гемоглобина на 7-е сут болезни до 88 г/л расценены как физиологическое состояние. Иммуноглобулины класса M (IgM) к капсидному и раннему белку вируса Эпштейна – Барр, а также IgM к вирусу простого герпеса методом иммуноферментного анализа (ИФА) не обнаружены. Однако качественным методом выявлены IgM к цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ).

Обнаружение ранних антител к цитомегаловирусной инфекции и возбудителю клещевого боррелиоза указывали на инфекционную природу заболевания.

 Установлен клинический диагноз: «Микст-инфекция: Лайм-боррелиоз, безэритемная форма + серозный менингит неуточненной этиологии, средней степени тяжести, негладкое течение.

Осложнение основного заболевания: токсико-аллергический дерматит, вторичная кардиопатия токсико-инфекционного генеза.

Сопутствующие заболевание: приобретенная цитомегаловирусная инфекция, генерализованная форма с поражением респираторного тракта (ринофаринготонзиллит), кожи (синдром экзантемы) и органов кроветворения (анемия тяжелой степени)».

Пациент переведен из соматического отделения в инфекционное, где проведено несколько курсов антибиотикотерапии (цефтриаксон, цефепим, меропенем, ванкомицин), назначены противовирусные препараты (вифероновые свечи, ацикловир), выполнено переливание эритроцитарной массы по поводу тяжелой анемии.

На 18-е сут заболевания выполнено однократное введение иммуноглобулина человеческого. Ребенок выписан с клиническим выздоровлением на 35-е сут от начала заболевания.

На 30-е сут после выписки обнаружена сформировавшаяся аневризма коронарной артерии, ретроспективно установлен диагноз: «Болезнь Кавасаки».

Заключение. 

Длительная лихорадка на фоне неспецифических клинических проявлений болезни Кавасаки стала причиной поздней диагностики. Заболевание было установлено только после развития типичного и вместе с тем тяжелого осложнения болезни — аневризмы коронарной артерии.

Педиатрам следует сохранять настороженность в отношении случаев длительно сохраняющихся признаков воспаления без установленного инфекционного заболевания.

Источник:

Ермолаева Ю.А., Гришкевич И.Р., Дорошенко И.В., Згерская Т.В., Самойлова Ю.Г., Гай С.А., Шмакова Н.А. Трудности своевременной диагностики болезни Кавасаки у 2-месячного ребенка: клинический случай. 

Вопросы современной педиатрии. 2025;24(1):26-36.

16.05.2025