Комбинированное лечение спастичности и сиалореи у детей с церебральным параличом: российское многоцентровое ретроспективное исследование

Применение ботулотоксина для коррекции спастичности и сиалореи за один сеанс является адекватной стратегией лечения детей с церебральным параличом (ЦП), поскольку эти два состояния часто наблюдаются одновременно у пациентов и негативно влияют на течение заболевания и качество жизни.

Цель: оценить эффективность и безопасность одновременной коррекции спастичности и сиалореи с помощью инкоботулинотоксина А у пациентов с ДЦП.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ медицинских карт детей с спастическими формами ДЦП с различным уровнем двигательных функций (от I до V уровня согласно Классификации грубых двигательных функций, GMFCS), у которых наблюдались спастичность и сиалорея различной степени тяжести. В анализ были включены только те пациенты, которым проводилась одновременная коррекция спастичности и сиалореи инкоботулинотоксином А за один сеанс инъекций. Оценивались общая средняя доза для коррекции спастичностиверхних конечностей (ВК) и нижних конечностей (НК), средняя доза для коррекции сиалореи, общая средняя и максимальная доза препарата за один сеанс инъекций, динамика по модифицированной шкале Эшворта (MAS) и шкале оценки влияния слюнотечения (DIS), а также общее улучшение сиалореи по шкале глобальной оценки изменений (GICS) в течение лечения. Была изучена выраженность терапевтического эффекта препарата после повторных инъекций, а также проведен анализ нежелательных явлений (НЯ) на протяжении всех циклов инъекций.

В анализ были включены 162 пациента со средним возрастом 7,23±3,73 года. Спастический тетрапарез присутствовал у 46,9% пациентов, спастическая диплегия — у 46,3%, а гемиплегическая форма — у 6,8%. У 3,1% пациентов была GMFCS I, у 19,1% — GMFCS II, у 18,5% — GMFCS III, у 44,4% — GMFCS IV и у 14,8% — GMFCS V. Первоначально тяжесть спастичности верхних конечностей составляла 2,33±0,71 балла по шкале MAS, а спастичности нижних конечностей — 2,67±0,74 балла по шкале MAS. Тяжесть сиалореи по шкале DIS составляла 72,96±13,21 балла.

Результаты . Всем пациентам был проведен один цикл инъекций (ЦИ), из которых 40,1% прошли два ЦИ, 19,1% — три ЦИ и 12,3% — четыре ЦИ. Средняя доза для коррекции спастичности верхних конечностей составила 77,10±57,53 ЕД, для НК — 157,10±68,59 ЕД, для сиалореи — 41,91±19,15 ЕД, средняя суммарная доза препарата на ЦИ — 257,65±92,86 ЕД (13,19±3,91 ЕД/кг), максимальная доза — 500 ЕД. После первой ЦИ спастичность верхних конечностей снизилась в среднем на 1,18 балла по шкале MAS, а спастичность верхних конечностей — на 1,23 балла. Показатель сиалореи по шкале DIS снизился на 27,3 балла. Повторные инъекции показали аналогичную эффективность в коррекции спастичности и сиалореи. Общее улучшение сиалореи по шкале GICS в среднем составило 1,70±0,51 балла после первой инъекции, а к четвертой увеличилось до 2,00±0,46 балла, то есть наблюдалась тенденция к усилению эффекта. После первой инъекции у 8% пациентов наблюдались побочные эффекты, чаще всего боль в месте инъекции, реже сухость во рту, повышение вязкости слюны и лихорадка. Частота побочных эффектов не увеличивалась при повторных инъекциях.

Заключение . Одновременное лечение спастичности и сиалореиявляется высокоэффективным и безопасным подходом у пациентов с ДЦП. Повторные инъекции инкоботулинотоксина А поддерживают высокую эффективность и безопасность этого комплексного терапевтического подхода.

Источник: Куренков А.Л., Красавина Д.А., Морошек Е.А., БелогороваТ.А., Черников В.В., Артеменко А.Р., Князев А.В., Гераськина М.М., Бурсагова Б.И., Кузенкова Л.М., Виноградова Е.В., Бальберт А.А., Михнович В.И. Комбинированное лечение спастичности и слюнотечения у детей с церебральным параличом: российское многоцентровое ретроспективное исследование. Неврология, Нейропсихиатрия, Психосоматика . 2025;17(6):75-83. (На русск.) 

12.01.2026