Нарушения структуры головного мозга по данным нейросонографии у недоношенных новорожденных с энцефалопатией и внутрижелудочковыми кровоизлияниями и их кодирование с позиций Международной классификации функционирования

В статье представлены результаты собственного проспективного исследования 212 недоношенных детей с обоснованием необходимости кодирования структуры головного мозга (s110) в случаях внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) или изменений со стороны белого вещества головного мозга (БВ ГМ).

Цель. Выявить частоту внутрижелудочковых кровоизлияний и повреждения белого вещества головного мозга при энцефалопатии недоношенных по результатам нейросонографического исследования в неонатальном периоде и разработать коды изменения структуры головного мозга (s110) с позиций Международной классификации функционирования (МКФ).

Материалы и методы. Выполнено ретроспективно-проспективное исследование с участием 212 недоношенных детей, рожденных в срок от 26 до 37 недель гестации. Всем детям в неонатальном периоде выполнялась динамическая нейросонография (НСГ) с оценкой ВЖК и изменений белого вещества головного мозга. В конечной точке исследования (скорригированный возраст 2 года) выполнена оценка исходов развития по бинарному признаку: наличие неврологических нарушений (моторика, координация, речь, психоэмоциональное развитие, судороги/эпилепсия, глазодвигательные нарушения и др.) и без неврологических нарушений.

Результаты. Выявлено, что у недоношенных детей с ВЖК (без учета степени тяжести) в возрасте 2 лет в 73,0% случаев имеются неврологические нарушения, что значимо отличается от группы недоношенных без ВЖК, у которых неврологические нарушения в этом же возрасте отмечены в 27,0% случаев, p<0,001. Таким образом, наличие ВЖК у недоношенных новорожденных повышает риски иметь неврологические нарушения в возрасте 2 лет почти в 18 раз по сравнению с отсутствием ВЖК, OR=18,04, 95% ДИ (5,14; 63,30), p Кохрейна — Мантеля — Ханцеля <0,001. Неврологические нарушения в возрасте 2 лет имели недоношенные дети с поражением БВ ГМ в виде стадии переходных плотностей в 74,1% случаев и с кистозной перивентрикулярной лейкомаляцией — в 98,3%, а также не отмечено ни одного случая с нарушением нейроразвития в раннем возрасте при отсутствии изменений со стороны головного мозга в неонатальном периоде по результатам НСГ, что значимо отличается от показателей у недоношенных детей без неврологических нарушений в возрасте 2 лет, у которых стадия переходных плотностей отмечалась в 29,5% и лишь в 1 случае (1,7%) по заключению отмечались кистозные перивентрикулярные изменения.

Заключение. В большинстве случаев у недоношенных детей в первый месяц жизни развиваются ВЖК и повреждение БВ ГМ, которые с позиций МКФ и кодирования структуры головного мозга (s110) целесообразно оценивать в качестве 2-го определителя как «5 — нарушение целостности». При кодировании структуры головного мозга необходимо учитывать даже легкие степени ВЖК и стадии переходных плотностей по результатам НСГ, указывающие на изменения в субэпендимальной и перивентрикулярнойзонах, при повреждении которых исходы развития в раннем возрасте демонстрируют более высокую частоту неврологических нарушений.

Источник:  Нарушения структуры головного мозга по данным нейросонографии у недоношенных новорожденных с энцефалопатией и внутрижелудочковымикровоизлияниями и их кодирование с позиций Международной классификации функционирования / И. В. Жевнеронок, В. Б. Смычек, Л. В. Шалькевич, О. В. Шалькевич// Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. – 2025. – Т. 15, № 1. – С. 57-66. – DOI 10.34883/PI.2025.15.1.054. – EDN YTWNGI.

15.05.2026