Оценка влияния уровня витамина D на течение беременности I триместра
Физиологическое течение I триместра беременности зависит от множества факторов внешней и внутренней среды. Только при совокупности основных паттернов – генетической состоятельности эмбриона с его иммунологической толерантностью, оптимальным балансом гормонов при чувствительных к ним рецепторах, с нормальной архитектоникой матки возможно наступление беременности и ее успешное пролонгирование.
Недостаточность одного из перечисленных факторов может приводить к сбою в работе системы «мать – плацента – плод», что определяет течение беременности и может способствовать развитию различных акушерских осложнений, таких как преждевременное прерывание беременности на любом сроке гестации, преэклампсия, плацентарная недостаточность, задержка роста плода (ЗРП), антенатальная гибель плода. На протяжении всего I триместра гестации закладываются основы «сотрудничества» между двумя организмами.
Так, взаимодействие между клетками плода и матери создает уникальную «трофическую» среду, при этом особая роль отведена ее витаминному и микронутриентному составу, который определяет адекватную работу всех метаболических процессов сразу в двух организмах: рост и правильное развитие эмбриона в матке и защиту здоровья беременной и плода от повреждающих действий экзогенных и эндогенных факторов.
Проблема угрожающего выкидыша актуальна, однако стандартные подходы к диагностике и лечению данной патологии не привели к уменьшению ее частоты. Роль витамина D в прерывании беременности широко обсуждается, однако не существует ни одного исследования, демонстрирующего его влияние на развитие данной акушерской патологии.
Цель исследования. Оценить особенности течения беременности у пациенток с различным уровнем витамина D в крови в I триместре.
Материалы и методы. Было проведено проспективное многоцентровое рандомизированное исследование в Северо-Западном регионе РФ среди 88 беременных I триместра гестации (до 13 нед.). Все пациентки были разделены на 3 группы в зависимости от уровня витамина D в плазме крови: 1-я группа – 14 беременных с дефицитом 25(ОН)D < 10 нг/мл; 2-я группа – 62 пациентки от 10 до 30 нг/мл; 3-я группа – 12 беременных при содержании витамина D > 30 нг/мл.
Полученные данные оценивались методами вариационной статистики с использованием пакета программ Microsoft Excel (2010). Для вычисления и сравнения средних величин цифровых данных, а также для оценки достоверности полученных результатов пользовались методами оценки разности между долями, анализом средних тенденций (t-критерий Стьюдента). Для выявления взаимосвязи между количественными показателями вычислялся непараметрический коэффициент корреляции Спирмена. Критический уровень достоверности нулевой гипотезы принимали равным вероятности не менее 95 %.
Результаты. В 1-й группе у 86% пациенток с выраженным дефицитом витамина D диагностирован угрожающий выкидыш, что достоверно выше по сравнению с 3-й группой (85,7% и 33,3%, χ2 = 7,490, p = 0,007). При этом ретрохориальная гематома в 1-й группе встречалась в 3,5 раза чаще по сравнению с 3-й группой (57,1% и 16,67% соответственно, χ2 = 4,473, p = 0,035). В последующем каждая 4-я женщина из группы с дефицитом витамина D родила раньше положенного срока, чего не наблюдалось среди пациенток 3-й группы (25%, 0%, χ2 = 1,231, p = 0,268).
Выводы. Назначение заместительной витаминотерапии холекальциферолом в составе комплексной сохраняющей терапии при угрожающем выкидыше с последующим контролем за его уровнем в крови и при отклонении от нормальных показателей способствует благоприятному течению беременности и улучшению перинатальных исходов.
Источник: Ковалева И.В., Баклейчева М.О., Беспалова О.Н. Оценка влияния уровня витамина D на течение беременности I триместра. Медицинский Совет. 2021;(21-2):131-137.
Метки: витаминотерапия, генетика, клиническое исследование
20.01.2022