Пневмонии у детей первого года жизни

Введение

Одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем в педиатрической практике 21 века остаются острые заболевания органов дыхания. Наиболее часто встречаемая форма острого инфекционного воспаления легких у детей до года – внебольничная пневмония, которая может сопровождаться тяжелыми осложнениями. Среди заболеваний органов дыхания, пневмония является важнейшей отдельно взятой причиной смертности детей во всем мире. Ежегодно она уносит жизни примерно 1,1 миллиона детей в возрасте до пяти лет. Она является причиной всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет во всем мире.

Пневмония – это острое полиэтиологическое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением легочной ткани дистальных терминальных бронхиол с внутриальвеолярной экссудацией, что проявляется выраженной в различной степени интоксикацией, дыхательной недостаточностью, симптомами поражения нижних дыхательных путей (одышка, кашель, локальные физикальные изменения) при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.

Несмотря на успехи в педиатрии, проблема дифференциальной диагностики заболеваний органов дыхания, распознавание скрытых патологических механизмов реакции детского организма на воспалительный процесс, остается актуальной, особенно у детей первого года жизни. Прогноз определяется вариантом пневмонии и адекватностью проводимой терапии.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе Учреждения «Гомельская областная детская клиническая больница». Было проанализировано 100 медицинских карт стационарных пациентов первого года жизни за 2022 и 2021 год: 56 мальчиков и 44 девочки. Медиана возраста составила 6 (1,0; 11,0) месяцев. Материалом исследования послужили данные анализа медицинских карт стационарных пациентов и клинического обследования, информация о результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведено комплексное обследование 100 детей первого года жизни с пневмонией. Диагноз пневмонии устанавливался на основании анамнеза, клинических, лабораторних и инструментальных методов исследования. Критериями диагностики пневмонии у детей первого года жизни выделены: общее состояние больного, наличие одышки, дистанционных хрипов, бледности и/ или цианоза, нарушения терморегуляции, перкуторные, аускультативные, рентгенологические данные, изменения лабораторных, биохимических, иммунологических показателей.

В среднем пациенты поступали в стационар на 4 день болезни. У пациентов отмечались следующие симптомы респираторной инфекции: повышение температуры было выявлено у 88% детей (до субфебрильных цифр – 65,9%, до фебрильных цифр – 28,6%, пиретическая температура зарегистрирована у 4,5% пациентов), средняя длительность лихорадки составила 3±1 дня.

Средняя длительность пребывания пациентов в стационаре составила 13±2 дня. Средняя температура при поступлении составила 38,0±1°C. При поступлении тяжесть состояния у детей определялась длительностью и выраженностью симптомов интоксикации и лихорадки. В ряде случаев тяжесть состояния усугублялась наличием симптомов дыхательной недостаточности и бронхиальной обструкции. Так в состоянии средней тяжести поступило 70 пациентов (70,0%), в тяжелом состоянии – 30 (30,0%). 25 (25,0%) пациентов имели дыхательную недостаточность I степени, 5 (5,0%) – II степень, снижение сатурации ниже нормы (SpO2<95,0%) наблюдалось у 7 (7,0%) пациентов. У значительного числа пациентов (73, 73,0%) отмечалась бронхиальная обструкция.

Результаты клинико-рентгенологического обследования пациентов позволили диагностировать у 52 (52,0%) детей правостороннюю очаговую бронхопневмонию, у 13 (13,0%) – двустороннюю полисегментарную пневмонию, у 12(12,0%) – правостороннюю полисегментарную пневмонию, у 11 (11,0%) – двустороннюю очаговую бронхопневмонию, у 6 (6,0%) – левостороннюю очаговую бронхопневмонию, у 4 (4,0%) – двустороннюю полисегментарную пневмонию, у 2(2,0%) – правостороннюю интерстициальную пневмонию.

В процессе наблюдения за характером течения пневмоний легочных или внелёгочных осложнений выявлено не было. Наибольшую долю в структуре возбудителей пневмонии занимал S.aureus, частота его встречаемости у пациентов в мокроте 17,0% случаев. 2-ое место разделили Klebsiella pneumoniae и SARS CoV-2, частота их встречаемости составила 7,0% для каждого возбудителя 3-е место занимает Candida albicans: 6,0% случаев Chlamydia pneumoniae была выявлена только в 3,0% случаев. Klebsiella oxytoca была выделена только в 2,0% случаев. Пневмонии неуточненной этиологии составили 56,0% случаев.

Определенное влияние на тяжесть состояния и длительность течения заболевания оказала сопутствующая патология, которая была выявлена у 67 (67,0%) пациентов. Наиболее часто отмечался дисбактериоз кишечника, который сопровождался снижением аппетита и неустойчивым характером стула – 14 (14,0%) детей. Полифакторная анемия лёгкой степени тяжести была выявлена у 13 (13,0%) пациентов. В 10 (10,0%) случаях отмечалась пищевая аллергия с явлениями атопического дерматита, в 8 (8,0%) случаях катаральные явления (ринофарингит), отит.

Выводы

В большинстве случаев начальные проявления пневмонии у детей первого года жизни характеризовались появлением лихорадки (88 пациентов 88,0%); средняя длительность лихорадки составила 3±1 дня.  По результатам клинико-рентгенологического обследования наиболее часто встречалась правосторонняя очаговая бронхопневмонию, которая была выявлена у 52,0% пациентов.

Наиболее частой сопутствующей патологией у детей с пневмонией был – дисбактериоз кишечника (14 детей; 14,0%), а также полифакторная анемия (13 детей; 13,0%) и пищевая аллергия (10 детей; 10,0%). В этиологической структуре пневмоний у детей раннего возраста наиболее часто были выявлены St.aureus, Kl. pneumoniae, SARS CoV-2.

Источник: ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Тесёлкин Е.В., Лавренова Д.С. 

Вестник науки. 2023. №1 (58).

16.01.2023