Ботулизм. Современное представление, исторические сведения, клинические проявления

В статье представлено исследование заболеваемости и распространенности «Ботулизма». Также рассматриваются современные представления, клинические проявления и исторические сведения заболевания. Проведенный анализ позволяет определить наиболее неблагоприятный период распространённости данного заболевания. Представлены меры профилактики, а также факторы риска для этого заболевания.

Введение

Ботулизм – это острая инфекционная болезнь, вызываемая блокадой передачи нервных импульсов токсинов возбудителя, оказывает поражающее действие на продолговатый и спинной мозг, которое характеризуется параличами и парезами поперечно-полосатых и гладких мышц, наличием бульбарнорго и офтальмоплегического синдромов.

Название болезни происходит от латинского слова botulus – колбаса. Впервые было зафиксировано в 1793 году, когда в Вюртемберге заболели 13 человек, которые употребили кровяную колбасу. Первое клинико-эпидемиологическое описание заболевания было сделано врачом Ю. Кернером в 1820 г. В России эта болезнь описывалась в XIX в. под названием «ихтиизм».

Заболевание начинается остро. Больные жалуются на усталость, быструю утомляемость, недомогание, слабость в мышцах. Появляются симптомы поражения ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастральной области. Далее проявляется неврологическая симптоматика, свидетельствующая о прогрессировании процесса. Офтальмоплегический синдром характеризуется следующими проявлениями: появление «тумана» перед глазами; расплывчатость; птоз; диплопия. Бульбарный синдром проявляется: чувства комочка в горле. Из-за пареза надгортанника и мягкого неба нарушается акт глотания. Из-за пареза мышц мягкого неба, надгортанника и голосовых связок нарушается и голосообразование, проявляющееся в следующем: охриплость голоса, вплоть до афонии.

Отличительной особенностью является симметричность. Лицо больного маскообразное. При исследовании полости рта: сухость и гиперемия слизистой ротовой полости; густо обложенный белым, бело-желтым или коричневым налетом язык. Меры профилактики:

Консервирование грибов, овощей в домашних условиях строго при соблюдений правил консервирования.
Использование только свежих овощей при консервировании, если их поверхность загрязнена землей, пользоваться при мытье щеткой.
Строгое соблюдение правил стерилизации банок, крышек.
Хранение домашних консервов только при низких температурах.
Уничтожение бомбажных или вздутых банок.

За 2019 год по РД зарегистрировано 40 случаев ботулизма: взрослые – 32, дети – 8. Все случаи заболевания имели пищевой путь заражения. За 2020 г по РД зарегистрировано 24 случая: взрослые – 19, дети – 5. За 2021 г по РД зарегистрировано 30 случаев: взрослые – 24, дети – 6. За 2022 г по РД отмечалось 2 случая заболевания оба с летальным исходом.

Исходя из вышеупомянутых данных, и проводя более детальный анализ можно сделать вывод что заболеваемость на территории сельских районов в несколько раз превышает.

По источникам и способам поступления ботулотоксина в организм человека выделяют три формы ботулизма. Пищевой ботулизм как результат употребления в пищу продуктов, в которых уже накопился токсин. Заболевание может возникнуть только при употреблении в пищу таких продуктов питания, которые хранились при анаэробных или близких к ним условиях без достаточной предварительной термической обработки (причем в домашних условиях невозможно добиться при консервировании температуры 120 °C и повышенного давления, необходимых для гибели спор С. botulinum). Это могут быть консервы, особенно домашнего приготовления, копченые, вяленые мясные и рыбные изделия, а также другие продукты, в которых имеются условия для развития вегетативных форм микробов и токсинообразования.

Раневой ботулизм обусловлен токсином который образуется в анаэробных условиях контаминированной спорами C. botulinum раны. Раневой ботулизм может возникнуть вследствие загрязнения ран субстратом, содержащим споры С. botulinum. При создании в ране анаэробных условий, из спор прорастают вегетативные формы, продуцирующие ботулотоксин. При его резорбции развиваются типичные для ботулизма неврологические расстройства. Своеобразной формой раневого ботулизма является ботулизм у наркоманов, заражение происходит в результате инъекций. В случае абсцелирования в местах инъекций создаются предпосылки развития заболевания, как и при раневом ботулизме. В США с 1986 по 1996 гг. зарегистрировано 78 случаев раневого ботулизма у инъекционных наркоманов. Большинство наркоманов вводило героин подкожно. Наиболее вероятная причина заболевания – применение загрязненного наркотика, произведенного в Мексике

Ботулизм грудных детей (только дети до 1 года) – результат продукции и всасывания токсина

в кишечнике детей при прорастании спор С. Botulinum. Эта форма ботулизма наблюдается преимущественно у детей до 1‑го года жизни. Впервые эта форма заболевания описана в США в 1975 году. Ежегодно в США регистрируется около 60 случаев, в этой стране ботулизм младенцев встречается чаще всего. Большинство заболевших детей находились на частичном или полном искусственном вскармливании, имели при рождении высокую массу тела, страдали запорами, их матери старше по возрасту и более образованные по сравнению с основной популяцией. Полагают, что вследствие особенностей микрофлоры кишечника младенцев попавшие в желудочно-кишечный тракт ребенка споры находят благоприятные условия для прорастания в вегетативные формы и продуцирования токсинов. Вероятнее всего в кишечник детей споры попадают с медом. Наиболее часто встречаемой формой заболевания является именно пищевой.

Заболеваемость в районных местностях республики Дагестан превышает в связи с тем что, в данных районах не соблюдаются меры профилактики. Чаще всего заражение происходит после употребления замаринованных или консервированных изделий. Возможно употребление их на празднованиях, приобретенных в магазине или приготовленную дома только в несоответствующих условиях.

Что же препятствует развитию данного токсина: кислая среда (pH 4,5) – соответствует 2% рас-

твору уксуса в маринадах, 10% и выше концентрация соли, большое кол-во сахара (варенья и мед и фрукты в меду вполне безопасны), кислород (то есть бочковые соленья вполне безопасны), низкий уровень влажности (привет сублимированным продуктам), низкая температура. Ниже 3 градусов вообще все штаммы прекращают деятельность, а при 3–6 градусов (как в холодильнике или хорошем погребе) только штаммы одного вида (Е) продолжают развиваться, но медленно (накопление токсина происходит в течение нескольких недель при такой температуре). Все это препятствует вегетации бактерий и образованию токсина даже при обильном обсеменении продуктов. При соблюдении данных правил при консервирование можно предостеречь себя и своих близких от этого серьезного заболевания.

В 2019 году на территории сельских районов Дагестана была проведена работа, темой которой

была « Распространённость меры борьбы и профилактика при ботулизме». Исходом данной работы послужило снижение числа заболеваемости на территории Дагестана.

Лечение

Во избежание летального исхода нужно придерживаться неотложной терапии и соблюдение следующего алгоритма действий: Постоянное наблюдение за больными, Промывание желудка 5% раствором NaHCo3 для удаления остатков токсина из желудка. Введение антитоксической сыворотки. Вводят в/в 1 дозу A, Е по 10.000 МЕ, В – 5.000 МЕ. Если тип токсина известен – вводят моновалентную сыворотку. Сыворотку вводят после предварительной десенсибилизации по Безредки. Безредки это метод десенсибилизации – предупреждающий анафилактически реакций при применении сывороток путем их предварительного подкожного введения в количестве 0,1–0,5 мл; в настоящее время такая доза считается завышенной. Парентеральное введение инфузионных средств с целью дезонтоксикации, коррекции водно-электролитного и белкового баланса. Высокие очистительные клизмы. Антибактериальная терапия (левомицетин, тетрациклин 7–10 дней). Гипербарическая оксигенация как средство устранения гипоксии

Энтеросорбенты. Профилактика осложнений.

Прогноз и профилактика.

При своевременном лечении ботулизма, т.е. при раннем введении противоботулинической сыворотки, прогноз благоприятный. Восстановление длится несколько месяцев и заканчивается полным выздоровлением. Необратимые остаточные явления для ботулизма не характерны.

Если не проводить лечение, летальность может достигать 30–60%. Причиной смерти при ботулизме чаще всего является дыхательная недостаточность из-за паралича дыхательной мускулатуры.

Основа профилактики – соблюдение гигиены питания, контроль за соблюдением технологии приготовления пищевых продуктов (особенно консервирования) и контроль за условиями их хранения.

Не следует покупать мясные и рыбные изделия у частных лиц, лучше брать эти продукты только в магазинах, желательно заводского производства.

Источник: БОТУЛИЗМ. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ, ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Саидова Т. И., Саидова Р. С., Абусуева А. С.

Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2023. №1.

01.03.2023