Менингококковая инфекция у детей – актуальность проблемы

В возрастной структуре генерализованных форм менингококковой инфекции (ГФМИ) превалируют дети в возрасте до 4 лет, у которых заболевание протекает тяжело, с высокой летальностью, при гипертоксических формах болезни.

Цель исследования. Установить клинико-эпидемиологические особенности ГФМИ у детей в Астраханской области.

Материал и методы.

В исследование включено 120 детей, в возрасте до 17 лет, лечившихся в ГБУЗ АО «Областная инфекционная клиническая больница» г. Астрахань, в период с 2000 по 2020 гг., с подтвержденным диагнозом ГФМИ (бактериологически и/ или методом ПЦР, ИФА). Стандартное обследование больных: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, С-реактивный белок (СРБ), определение прокальцитонина. Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) включало подсчет и дифференциацию клеток, определение уровня белка и глюкозы. Подтверждением воспалительных изменений СМЖ, являлось наличие нейтрофильного плеоцитоза.

Результаты и обсуждение.

Показатель заболеваемости ГФМИ, с 2000 по 2010 гг., в АО составлял 4,65±0,57 на 100 тыс., со снижением к 2020 г. до 0,57±0,22 на 100 тыс. населения, при показателе у детей в возрасте до 17 лет, в этот период, 1,5±0,3 на 100 тыс.

Этиологической причиной заболевания у 82 (68%) пациентов являлся менингококк серогруппы А. В возрастной структуре больных ГФМИ превалировали дети в возрасте до 3 лет – 94 (78%), в том числе 41 (34%) в возрасте до 1 года. Зависимости заболеваемости от пола ребенка не отмечалось (мальчики – 54%, девочки – 46%). В первые 24 часа от начала болезни госпитализировано 102 (85%) ребенка, в течение 36,5±8,9 часов 18 (15%).

У 40 (33%) детей имелись сопутствующие заболевания: последствия перинатального поражения ЦНС, анемия, аномалии развития сердца (открытое овальное окно, дефект межжелудочковой, межпредсердной перегородки и др.). 28 (23%) детей относились к группе часто болеющих ОРВИ.

Клиническая структура ГФМИ была представлена следующими формами: Менингококковый менингит – 55 (45,8%); Менингококкцемия – 41 (34,2%); Менингит+ Менингококкцемия – 19 (16%); Менингоэнцефалит – 5 (4%) случаев. На догоспитальном этапе, ГФМИ диагностирована у 79 (66%) детей, у 21 (17%) имевшаяся неврологическая симптоматика расценивалась как нейротоксикоз, а у 20 (17%), при наличии рвоты и нарушениях стула, как гастроэнтерит. Общими симптомами ГФМИ, в начале заболевания, являлись: гипертермия, головная боль, повторная рвота, бледность и мраморность кожных покровов, быстрое нарастание тяжести состояния пациента, появление геморрагической сыпи и/или менингеальных симптомов в течение 12,0±4,8 часов, от начала болезни.

При начале заболевания, с назофарингита, генерализация процесса происходила в течение 48,9±12,7 часов. Тяжелые формы болезни отмечались у 108 (90%), в том числе без ИТШ у 60 (50%) с развитием ИТШ первой-второй степени у 19 (15,8%), второй-третьей степени у 14 (11,7%), отека головного мозга у 15 (12,5%). На долю ГФМИ средней тяжести приходилось 12 (10%) случаев. Основными симптомами менингококкцемии являлись: лихорадка до 39,8±0,3°C, быстро нарастающая геморрагическая сыпь на конечностях, туловище, слизистых оболочках полости рта, конъюнктивы, склер, различной формы и размеров и развитием некроза элемента сыпи в течение 17,6±3,4 часов, с момента ее появления.

Тяжелые формы менингококкцемии без развития ИТШ и ИТШ первой-второй степени заканчивались выздоровлением в течение 15,8±3,2 дней. Тяжелые формы менингококкцемии, у пациентов с ИТШ третьей степени характеризовались выраженными нарушениями гемодинамики, гипертермией, появлением геморрагической сыпи со склонностью к слиянию, развитием ДВС-синдрома, судорог, нарушений сознания (до комы), синдрома полиорганной недостаточности (церебральной, легочной, сердечной, почечной).

В клинике смешанных форм (менингит+менингококкцемия) превалировали общемозговая симптоматика, нарушения гемодинамики над геморрагическим и менингеальным синдромом. Летальность при фульминантных формах менингококкцемии и смешанных формах (менингококкцемия+менингит) составляла 6,7%. В клинической симптоматике менингококкового менингита превалировали общемозговая симптоматика (головная боль, повторная рвота), менингеальный синдром, в виде ригидности мышц затылка, симптомов Кернига и Брудзинского. Нарушения сознания в виде заторможенности, сопора отмечались у 25 (45,5%) пациентов, судороги, клонико-тонического характера, у 26 (47%). В общем анализе крови у 53 (96,4%) больных установлено наличие лейкоцитоза до 21,8±8,4×109/л, нейтрофилеза до 79,0±4,1%, СОЭ 29,9±10,7 мм/час. В СМЖ цитоз до 8490,0±78,7 клеток в 1 мкл. нейтрофильного характера. Санация ликвора, на фоне антибактериальной терапии, у 38 (69%) больных менингитом, наступала на 14,5±2,7 сутки, у 17 (31%) на 17,3±1,9 сутки от начала антибактериальной терапии. Летальных исходов при менингококковом менингите не было.  Последствиями перенесенного менингита являлись астеноневротический и церебростенический синдром у 15 (27%) и 21 (38%) детей соответственно.

Выводы.

В возрастной структуре ГФМИ превалировали дети в возрасте до 3 лет (78%), в том числе в возрасте до 1 года (31%) с неблагоприятным преморбидным фоном (56%).  Превалирующим этиологическим фактором ГФМИ, у детей Астраханской области, являлся менингококк серогруппы А (68%). У 90% детей ГФМИ протекала в тяжелой форме, в том числе без ИТШ у 62%, с ИТШ у 27%, летальностью 6,7%. Последствиями перенесенного менингококкового менингита у 27% пациентов являлись астеноневротический синдром, а у 38% церебростенический синдром.

 

Источник: МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ – АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Кимирилова О.Г., Харченко Г.А.

Сборник тезисов и материалов XXIV конгресса с международным участием давиденковские чтения. Под редакцией проф. Клочевой Е.Г., проф. Голдобина В.В. СПб.: 2022. – 396 с.

17.04.2023