Предпосылки к восстановлению нарушений сна у детей дошкольного возраста

В данном обзоре исследуется связь между уровнем витамина D и нарушениями сна. Существуют доказательства того, что витамин D участвует в различных нейрохимических механизмах, участвующих в регуляции сна, и главным образом в серотонинергических и дофаминергических путях.  Результаты свидетельствуют о взаимосвязи между дефицитом витамина D у детей и нарушениями сна. Выводы. Дефицит витамина D у детей был связан с объективно измеряемым уменьшением продолжительности сна и снижением качественных характеристик сна. Кроме того, дефицит витамина D был связан с задержкой отхода ко сну, что позволяет предположить, что витамин D и циркадный ритм могут быть связаны. 

Введение

Проблемы со сном могут наблюдаться в разные возрастные периоды. В мире распространенность нарушений сна у дошкольников колеблется в пределах 25-50 %, а среди детей школьного возраста – в пределах 20-30 %. В Российской Федерации нарушения сна у детей являются актуальной проблемой современной педиатрии и неврологии, поскольку отмечаются часто – у 34 % детей в возрасте до 2,5 лет, у 25 % – в возрасте 3-5 лет и у 13,6 % в возрасте 6 лет.

Расстройства сна у детей не только приводят к ухудшению дневного самочувствия, эмоционального фона, работоспособности, когнитивных функций и поведенческих проблем, школьной успеваемости, но и сопряжены с нарастающим риском развития соматической патологии. Среди нарушений сна в детском возрасте преобладают сноговорение– 84 %, ночное пробуждение – 60 %, бруксизм – 45 %, ночные страхи – 39 %, ночной энурез – 25 %, трудности засыпания – 16 %, храп – 14 %, ритмические движения – 9 %, обструктивное апноэ сна – у 3 %.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) нарушения сна представлены в следующих рубриках: Расстройства сна (G47): G47.0 – Нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница). G47.1 –Нарушения в виде повышенной сонливости (гиперсомния). G47.2 – Нарушения цикличности сна и бодрствования. G47.3 – Апноэ во сне (центральное, обструктивное). G47.4 – Нарколепсия и катаплексия. G47.8 – Другие нарушения сна (синдром Клейне – Левина). G47.9 – Нарушение сна неуточненное. Расстройства сна неорганической этиологии (F 51): F51.0 – Бессонница неорганической этиологии. F51.1 – Сонливость (гиперсомния) неорганической этиологии. F51.2 – Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии. F51.3 – Снохождение (сомнамбулизм). F51.4 – Ужасы во время сна (ночные ужасы). F51.5 – Кошмары. F51.8 – Другие расстройства сна неорганической этиологии. F51.9 – Расстройство сна неорганической этиологии неуточненное (эмоциональное расстройство сна).

Также в МКБ-10 выделяется апноэ во сне у новорожденных (P28.3) и пиквикский синдром (E66.2). Международная классификация расстройств сна включает следующие разделы: инсомнии; расстройства дыхания во сне; гиперсомнии центрального происхождения, не связанные с расстройством циркадного ритма сна, расстройством дыхания во сне или нарушенным по другим причинам ночным сном; расстройства циркадного ритма сна; парасомнии; расстройства движения во сне; отдельные симптомы, варианты нормы и неопределенные варианты; другие расстройства сна.

Взаимосвязь нарушений сна и уровня витамина D у взрослых изучалась в течении нескольких десятилетий и разработаны протоколы лечения и коррекции патологического изменения сна. Дефицит витамина D – глобальная эпидемия, которая, по оценкам, затрагивает более миллиарда человек во всем мире, включая детей. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, можно определить следующие категории содержания витамина D: дефицит (<20 нг/мл); недостаточность (от 20 до 29 нг/мл); и достаточность (≥30 нг/мл).

В последнее время все большее число исследований показывают связь между витамином D и сном. Низкая концентрация 25(OH)D в сыворотке крови является универсальным фактором риска различных заболеваний и у детей, и у взрослых. Точный механизм, с помощью которого витамин D

влияет на регуляцию сна, все еще неясен, ключом к этой связи, по-видимому, является экспрессия рецепторов витамина D в областях ствола мозга, которые участвуют в регуляции сна. Витамин D играет ключевую функцию в регуляции серотонинергического пути и в выработке мелатонина, подтверждая важность витамина D для сна, а также для регуляции настроения. Следует отметить, что серотонинергическая система вовлечена в регуляцию цикла сон-бодрствование через рецепторы витамина D в областях ствола мозга. С другой стороны, витамин D играет важную функцию в дофаминергической системе, участвуя в регуляции развития и функционирования нервной системы и формирования фаз сна. В педиатрической популяции представлено несколько исследований, посвященных взаимосвязи дефицита витамина D и нарушений сна.

Цель исследования – изучить связь между витамином D и нарушениями сна у детей дошкольного возраста без сопутствующей патологии.

Материалы и методы

Дети с различными нарушениями сна, включались в исследование с письменного согласия родителей. С января 2020 г. по январь 2022 г. на базе ГБУЗ РК «Алуштинская ЦГБ» было обследовано 97 детей в возрасте от 5 лет – 52 (54 %) ребенка до 6 лет – 45 (46 %) детей, у которых не было сопутствующей соматической патологии на момент обследования, генетический и перинатальный анамнез не отягощен. Распределение по гендерному признаку равномерное: девочки – 44 (45 %) ребенка, мальчики – 53 (55 %) пациента. Использованы следующие методы исследования: общеклинические, психоневрологические (шкала оценки нарушения сна – CSHQ), лабораторные (определение 25(OH)D в сыворотке крови) и статистический анализ полученных данных. На момент исследования дети не получали витамин D и витаминные комплексы, которые его содержат.

Кельмансон И. А. (2017) перевел и разработал русскоязычную версию стандартизованного опросника Child’s Sleep Habits Questionnaire (CSHQ), предназначенного для выявления расстройств сна у детей дошкольного и школьного возраста на основе анкетирования родителей.

Родителей попросили ответить на вопросы из анкеты по нарушениям сна Children’s Sleep Habits Questionnaire (CSHQ) – стандартизированный и широко используемый опросник для детей в возрасте от 4 до 7 лет с хорошими психометрическими характеристиками. Родители отвечали на 40 вопросов, отражающих основные клинические жалобы на сон по трехбалльной шкале. Пункты сгруппированы по восьми областям сна: сопротивление отходу ко сну, задержка наступления сна, продолжительность сна, беспокойство во сне, ночные пробуждения, парасомнии, нарушение дыхания во сне и дневная сонливость.

Исследования проводились в соответствии с международными морально-этическими нормами и положениями Хельсинкской декларации (июнь 1964 г., с изменениями 2013 г.), Международного кодекса медицинской этики (1983 г.), соответствуют требованиям Добросовестной лабораторной практики (GLP), а также законодательству Российской Федерации.

Результаты

На основании анализа результатов анкеты по нарушениям сна установлено, что наиболее часто встречаемыми изменениями были парасомнии – у 31 (32 %) ребенка, ночные пробуждения – у 28 (29 %) детей, сопротивления отходу ко сну – у 26 (27 %) пациентов. У меньшего числа детей отмечались: нарушения продолжительности сна – 8 (9 %) и беспокойство во сне – 2 (3 %). Нарушение дыхания во сне, дневная сонливость и задержка наступления сна отсутствовали в данной возрастной группе. Гендерные различия при анализе видов нарушения сна не отмечались в группе обследованных детей. Установлено, что средний уровень 25-гидроксивитамина D в группе обследованных детей составил 18,2±8,9 нг/мл. При этом не было обнаружено достоверных различий между различными возрастными группами детей. В этом исследовании статус витамина D оценивался как оптимальный (уровни 25-гидроксивитамина D более 30 нг/мл), умеренный дефицит (20-30 нг/мл), выраженный дефицит (10-20 нг/мл) и тяжёлый дефицит (менее 10 нг/мл). Тяжёлый дефицит витамина D был установлен у 5 (6 %) детей, выраженный дефицит – у 34 (35 %) обследованных, умеренный дефицит (20-30 нг/мл) – у 47 (48 %) детей. Таким образом, в когорте обследованных детей от 5 до 6 лет адекватно обеспечены витамином D 11 (11 %) детей.

У детей с дефицитом витамина D общее время сна было значительно меньше среднестатистических норм (470,3±35,6 минут против 420,3±61,7 минут; Р=0,004). Умеренный дефицит витамина D достоверно связан с сопротивлением отхождения ребенка ко сну (r=0,62; р=0,001). Выраженный дефицит витамина D достоверно связан с ночными пробуждениями ребенка (r=0,59; P=0,001). Парасомнии требуют более глубокого изучения, роль дефицита витамина D не была подтверждена сильными корреляционными связями, которые составили r=0,42; р=0,001 и r=0,31; р=0,001 с выраженным и тяжелым дефицитом соответственно.

Обсуждение

Рандомизированные исследования подтвердили связь между значительным снижением уровня 25-гидроксивитамином D (25(OH)D) и сокращением продолжительности сна до 40 % у детей дошкольного возраста.

Ученые Британской ассоциации сомнологов проанализировали антропометрические измерения, уровни витамина D и липидов в сыворотке крови, структуру сна у детей с изменениями сна. Почти треть (32,8 %) испытуемых страдали от недостатка сна (продолжительность сна < 9 ч в сутки), в тоже время 30,3 % испытывали недостаток витамина D (уровень в сыворотке крови < 20 нг/мл). В этом исследовании наблюдалась небольшая корреляция между продолжительностью сна и концентрацией витамина D (r=0,11; р<0,05).

Учитывая полученные результаты, можно предположить, что уровень витамина D может быть

потенциальным биомаркером бессонницы или недостатка сна у детей. Al-Shawwa B. et al. (2022) исследовали взаимосвязь между архитектурой сна и статусом витамина D у детей. Они провели ретроспективное когортное исследование с участием 39 пациентов в возрасте от 2 до 10 лет (средний возраст 6,6 года) в детской больнице в течение 1 года. Они включали детей, которые прошли лабораторную ночную полисомнограмму и измеряли уровень 25(OH)D, полученный в течение 120 дней после исследования сна. Двадцать детей (51 %) страдали дефицитом витамина D (уровень 25(OH)D < 30 нг/мл) и имели снижение времени сна (470,3±35,6 мин против 420,3±61,7 мин; р=0,004) и низкое качество сна (91,9±5,6 % против 84,5±9,5 %; р=0,015) по сравнению с детьми, получавшими достаточное количество витамина D. Кроме того, дети с дефицитом витамина D ложились спать позже в будние дни (21:02±1:01ч. по сравнению с 20:19±0:55 ч.; р=0,037) и более позднее время отхода ко сну в выходные (21:42±0:59 ч. против 20:47±1:08 ч.; р=0,016).

Результаты исследования также свидтельствуют о взаимосвязи между дефицитом витамина D у детей и нарушениями сна, что подтверждено наличием сильных корреляционных связей: умеренный дефицит витамина D достоверно связан с сопротивлением отхождения ребенка ко сну (r=0,62; р=0,001). Выраженный дефицит витамина D достоверно связан с ночными пробуждениями ребенка (r=0,59; р=0,001).

Заключение

Исследование продемонстрировало, что витамин D играет как прямую, так и косвенную роль в регуляции продолжительности и качества сна у детей дошкольного возраста. Концентрация витамина D <20 нг/мл связана с более высоким риском нарушений сна у детей. Данный вопрос требует более детального изучения, с проведением полисонографического исследования и оценки гуморальной регуляции сна, для понимания изменений структуры сна у детей. Следовательно, необходимы высококачественные проспективные когортные исследования и хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования, чтобы подтвердить взаимосвязь различных нарушений сна и дефицита витамина D у детей дошкольного возраста. Помимо всего прочего, следует оценить ответные реакции организма на проводимые лечебные мероприятия, связанные с нутритивной поддержкой, климатолечением, адекватной двигательной нагрузкой, бальнео- и грязелечение, нейро-психологическую коррекцию и пр.

Источник:  ПРЕДПОСЫЛКИ К ВОССТАНОВЛЕНИЮ НАРУШЕНИЙ СНА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Каладзе Н. Н., Рыбалко О. Н., Вальдхайм Т. А.

ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 1, 2023

DOI: 10.37279/2413-0478-2023-29-1-65-68

31.10.2023