Дифференцированная логопедическая работа в коррекции ринолалии при ранних уранопластиках

Введение

Врожденная расщелина неба негативно влияет на становление и формирование речи. Большинство исследователей (Л. И. Вансовская, Н. Ю. Григоренко, И. И. Ермакова, З. А. Репина, Г. В. Чиркина и др.) изучали развитие речи де-ей с врожденной расщелиной неба дошкольного и школьного возраста. Исследования речи детей, которым выполнена уранопластика (УП) в ранний (доречевой) период, являются актуальными. В литературе (В. Е. Агаева, А. С. Балакирева, Т. В. Волосовец, Т. Ю. Де-рунова, Н. В. Обухова и др.) подчеркивается, что на дальнейшее речевое развитие ребенка с расщелинами существенно влияют сроки оперативного воздействия. Поэтому в последние три десятилетия специалисты-практики отдают приоритет ранним УП, оптимальным считается хирургическое воздействие в возрасте от 9 месяцев до 1,5 лет — период довербального развития.

Цель исследования — изучить особенности формирования речи детей с врожденной расщелиной неба в послеоперационном периоде после ранней уранопластики и разработать дифференцированную логопедическую работу.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» г. Москва и ГАУЗ СО «Многопрофильный клинический медицинский центр «Бонум» г. Екатеринбург. Под наблюдением находились 193 ребенка раннего возраста с врожденной расщелиной губы и неба, которым выполнена УП по методике одноэтапного хирургического лечения в доречевом периоде. Комплексная оценка развития детей проводилась не ранее 6 месяцев после УП в индивидуальном порядке, в рамках ведущего вида деятельности ребенка.

Для оценки развития речи использовалась «Схема комплексного обследования детей раннего возраста», учитывались показатели социального (коммуникативного), познавательного (в том числе игры), речевого, двигательного развития. Для оценки фонетического оформления речи применялась методика Н. В. Обуховой, Ад. А. Мамедова и соавторов. В качестве дополнительных методов использовалось наблюдение за самостоятельной деятельностью ребенка, взаимодействие с близким и незнакомым взрослым (специалистом) в коммуникативной ситуации.

Результаты и обсуждение

По результатам исследования после проведенной ранней УП было выделено 4 группы детей раннего возраста:

– дети, речевое развитие которых формируется в соответствии с возрастной нормой — 62 ребен-ка (32 %),

– дети с нарушениями фонетического оформления речи, типичным для ринолалии — 39 де-тей (20 %),

– дети с нарушением фонетического оформления речи в сочетании с лексико-грамматическим недоразвитием — 61 ребенок (32 %),

– дети с системным недоразвитием речи в сочетании с выраженными неречевыми нарушениями, в структуру которых входят интеллектуальные нарушения — 30 детей (16 %).

Коррекционная программа работы с детьми 1 группы предполагает логопедическую работу по развитию: дыхания (дифференциация ротового и носового дыхания, развитие продолжительного ротового выдоха (в том числе фонационного)); голоса (развитие фонационных данных), артикуляционной моторики (массаж неба как профилактика ортодонтических нарушений, активная артикуляционная гимнастика).

Рекомендуемые методы организации логопедического воздействия: групповые занятия по вокалу или фонологоритмике, развивающие занятия для детей, а также обучение родителей по созданию развивающей среды в домашних условиях.

Коррекционная программа работы с детьми 2 группы направлена на формирование и развитие: объема слухового внимания и зрительного сосредоточения; фонематических процессов на материале расширения понимания лексико-грамматических конструкций; использования технологий для развития артикуляционной моторики (массаж нёба, щек, языка, губ, пассивно-активной и активной артикуляционной гимнастики); формирование и уточнение согласных звуков (губно-губных, переднеязычных, губно-зубных); применение технологии для развития дыхания (дифференцированного ротового и носового дыхания, продолжительного ротового выдоха, дифференцированного короткого и длительного ротового выдоха); силы и модуляций голоса; программа нацелена на закрепление сформированных навыков в простых предложениях при общении с взрослыми и сверстниками.

Рекомендуемые методы организации логопедического воздействия: индивидуальные логопедические занятия и групповые развивающие занятия.

Коррекционная программа логопедической работы с детьми 3 группы сочетается с медикаментозной терапией и физиотерапией (лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, водолечения, иглорефлексотерапия, электропунктуры). Программа способствует развитию продуктивного контакта с взрослым, невербального и вербального диалога; развитию понимания речи; совершенствованию чувства ритма и слоговой структуры слова; формированию словарного запаса и лексико-грамматических средств языка; развитию самостоятельной фразовой речи. Логопедические технологии направлены на активизацию и выработку дифференцированных движений органов артикуляционного аппарата (логопедический массаж, артикуляционная гимнастика); подготовку артикуляционной базы для усвоения отсутствующих звуков, формирование гласных и доступных согласных звуков; формирование ротового и носового дыхания, дифференциацию ротового и носового дыхания, развитие продолжительного ротового выдоха, фонационного выдоха; развитие силы голоса.

Рекомендуемые методы организации логопедического воздействия: индивидуальные и подгрупповые коррекционные занятия с логопедом и психологом.

Коррекционная программа работы с детьми 4 группы включает работу, сочетающую логопедические занятия с занятиями дефектолога и психолога, обязательное медикаментозное лечение и физиотерапию (транскраниальная микрополяризация и электростимуляции). Направления логопедической работы: воспитание неречевого и речевого внимания, развитие понимания значений слов и простых речевых инструкций; преодоление неречевого и речевого негативизма; формирование невербальной коммуникации; развитие внимания, памяти, мышления, активной подражательной речевой деятельности; формирование мотивации использования доступных ребенку вербальных средств общения (формирование междометных восклицаний, звукоподражаний; появления первых слов и использования отдельных слов в роли предложения). Логопедические технологии направлены на развитие артикуляционной моторики: массаж неба и органов артикуляции; формирование направленной воздушной струи.

Рекомендуемые методы организации логопедического воздействия: индивидуальные коррекционные занятия.

Выводы

Учет значимых показателей развития речи позволил выделить 4 группы детей раннего возраста с врожденной расщелиной неба.
Для каждой группы детей характерна особая структура речевого развития. Так, у детей пер-вой группы речевое развитие формируется в соответствии с возрастной нормой; во второй группе у детей формируется нарушение фонетического оформления речи, типичное для ринолалии; в третьей группе формируется нарушение фонетического оформления речи в сочетании с лексико-грамматическим недоразвитием; в четвертой группе — системное недоразвитие речи в сочетании с выраженными неречевыми нарушениями.
Специфические особенности формирования речевой системы в каждой группе позволяют прогнозировать последующее речевое развитие и определять дифференцированную коррекционную про-грамму логопедической работы.
Коррекционная программа для детей первой группы ориентирована на поддержание нормативных фонетических возможностей; для детей второй группы логопедическая работа направлена на развитие и коррекцию фонетико-фонематических компонентов речевой системы; дети третьей группы нуждаются в коррекции фонетико-фонематических и лексико-грамматических нарушений речи; для детей четвертой группы важно осуществлять работу по формированию неречевых процессов, которые являются базой для последующего речевого развития.
Логопедические технологии коррекции ринолалии наиболее востребованы в работе со второй и третьей группами детей. В отношении детей первой группы применение описанных логопедических технологий имеет профилактическую направленность, а для четвертой группы детей они являются вспомогательными, дополнительными средствами коррекционной работы.

Источник: Дифференцированная логопедическая работа в коррекции ринолалии при ранних уранопластиках

Н. В. Обухова, Т. Я. Мосьпан.

Специальное образование. — 2023. — № 1 (69). — С. 44-57.

DOI 10.26170/1999-6993_ 2023_01_04.

18.12.2023