Клинико-нейрофизиологические показатели у пациентов с эпилепсией в отдаленном периоде новой коронавирусной инфекции

Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку пандемии заболевания COVID-19 в марте 2020 г., которая продолжается волнообразно по настоящее время. Как известно, COVID-19 поражает избирательно различные органы и системы, вовлекая в процесс и нервную систему, нарушения которой подразделяются на три большие группы: 1) осложнения со стороны ЦНС (цереброваскулярные нарушения, острая энцефалопатия, головная боль, головокружения, нарушения сознания, атаксия, эпилептические при ступы и др.), 2) осложнения со стороны периферической нервной системы и 3) нервно-мышечные расстройства. Есть данные, что проникновение вируса SARS-CoV-2 в нервные клетки происходит через рецепторы ангиотензинпревращающего фермента-2 (ACE-2), которые экспрессируются и в ЦНС, что, по-видимому, и приводит к появлению неврологической симптоматики и поражению ткани мозга. Сообщается также о неврологических проявлениях, включая аносмию, энцефалопатии, инсульт, в том числе эпилептические при ступы. Помимо прямой инвазии вируса в нервные клетки, поражение нервной системы может развиваться вследствие «цитокинового шторма», когда происходит выброс воспалительных цитокинов из инфицированных нейронов и развивается острая неадаптивная воспалительная реакция иммунной системы. Кроме того, поражение нервной системы может происходить за счет гипоксии, сепсиса, мультиорганного поражения. Выявляют также изменения течения имеющихся неврологических заболеваний на фоне инфекции, обусловленной вирусом SARS-CoV-2, особенно при развитии пневмонии и тяжелого острого респираторного синдрома. В числе симптомов, включенных в спектр проявлений COVID-19, именно повышенные уровни циркулирующих цитокинов и гиперактивация иммунных клеток могут привести к вторичной дисфункции органов и в конечном итоге к опасному для жизни системному воспалительному ответу. В некоторых исследованиях показано, что у большинства пациентов с эпилепсией во время пандемии утяжеляются приступы, что может привести к повышению смертности. Вовлечение головного мозга, вызванное SARS-CoV-2, может ускорить развитие эпилептической системы у пациентов с COVID-19, особенно у страдающих эпилепсией. Обследование пациентов от 37 до 88 лет с эпилептическими приступами, возникшими вследствие COVID-19, показало, что у части из них в анамнезе была хорошо контролируемая эпилепсия, в то время как почт и у 1 /2 пациентов — впервые возникшие приступы. Авторы предполагают, что провоцирующие эпилептические приступы факторы у пациентов с COVID-19 могут включать метаболические нарушения, системные заболевания и, возможно, прямое нейротропное воздействие вируса. В литературе имеется много публикаций, посвященных состоянию «длительный COVID». Синдром включает множество симптомов (одышка, боль в груди, учащенное сердцебиение и ортостатические нарушения), которые могут наблюдаться неделями или более длительное время даже после легкого течения болезни. Такие постковидные нарушения могут быть объяснены появившейся в результате болезни вегетативной нестабильностью, а также быть результатом ухудшения физического состояния, гиповолемии, дизиммунной или вирусной нейропатии. Одним из проявлений дисфункци и вегетативной нервной системы является нарушение сердечной деятельности. У пациентов с эпилепсией и дисфункцией вегетативной нервной системы выявляется, как правило, снижение вариабельности сердечного ритма (ВСР) в межприступном периоде по сравнению со здоровыми людьми, у части пациентов с височной эпилепсией — также во время сна, что свидетельствует о преобладании влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечный ритм. Сочетание имеющейся эпилепсии и COVID-19, а также психогенное воздействие пандемии вызывают у пациентов состояние стресса, тревоги и депрессии. Учитывая вышесказанное, нами проведено исследование динамики ВСР и биоэлектрической активности головного мозга у пациентов через 4—6 мес после перенесенного COVID-19, а также показателей тревоги и депрессии по сравнению с группой пациентов, не перенесших COVID-19, и практически здоровыми лицами через 4—6 мес после COVID-19.

Цель исследования. Клинико-психофизиологическая оценка динамики состояния пациентов с эпилепсией через 4—6 мес после перенесенной новой коронавирусной инфекции.

Материал и методы. Проведено открытое контролируемое проспективное сравнительное амбулаторное клинико-физиологическое исследование пациентов с диагнозом «эпилепсия» после перенесенного COVID-19 с апреля по сентябрь 2021 г. (через 4—6 мес после заболевания) средней степени тяжести (n=16), пациентов с диагнозом «эпилепсия», не болевших COVID-19 (n=17), контрольной группы (n=11) после подтвержденного COVID-19 (через 4—6 мес). Все больные находились в возрастном диапазоне от 23 до 50 лет. Клинико-неврологическое и соматическое обследование включало сбор анамнеза, неврологическое обследование, анкетирование, электрокардиографию, электроэнцефалографию (ЭЭГ), клинико-психометрические тесты оценки депрессии и тревоги, анализ вариабельности сердечного ритма.

Результаты. Выявлено увеличение представленности эпилептиформной активности как в фоновой ЭЭГ, так и более выраженной — при провоцирующих пробах по сравнению с фоновой регистрацией у 26,5% пациентов, которые перенесли COVID-19 по сравнению с группой пациентов с эпилепсией, не перенесших COVID-19. Выявление редких эпилептических приступов в 18,8% случаев в группе больных эпилепсией, перенесших COVID-19, свидетельствует о повышении эпилептогенеза и снижении терапевтического контроля над приступами. При этом в данной группе у 87,5% пациентов выявлено статистически значимое увеличение влияния симпатического отдела нервной системы на регуляцию сердечного ритма и увеличение выраженности тревоги и депрессии.

Заключение. Полученные результаты могут дополнить оценку психоневрологического статуса пациентов с эпилепсией после перенесенного COVID-19, что дает предпосылки к разработке оптимальных направлений для поддержания медикаментозной ремиссии эпилепсии и снижения риска возможного прогрессирования заболевания.

Источник: Селицкий Г.В., Сорокина Н.Д., Перцов С.С., Жердева А.С., Цагашек А.В. Клинико-нейрофизиологические показатели у пациентов с эпилепсией в отдаленном периоде новой коронавирусной инфекции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(2):60–65. 

07.02.2024