Оценка эффективности диагностической блокады двигательных ветвей срединного нерва у пациентов с детским церебральным параличом с позиции моделирования результата селективной невротомии

У пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича неврологические нарушения двигательного характера сочетаются с контрактурами в суставах конечностей. Один из ведущих хирургических методов коррекции патологического тонуса «спастической руки» в настоящее время — нейрохирургический. При этом снижение тонуса мышц не влияет на вторичные (фиксированные) контрактуры. Эффективность данного варианта лечения зависит от обоснованного предоперационного отбора пациентов. Диагностическая блокада срединного нерва может быть рассмотрена в качестве варианта обратимого моделирования результатов планируемой невротомии с целью объективного выбора пациентов для операции.

Цель исследования: оценка прогностической эффективности диагностической блокады двигательных ветвей срединного нерва у пациентов с детским церебральным параличом с позиции моделирования результатов селективной невротомии.

Материалы и методы.

Проведено продольное проспективное исследование с участием 39 пациентов (в возрасте от 5 до 18 лет) со спастическими формами детского церебрального паралича с вовлечением верхних конечностей. Всем пациентам выполнена диагностическая блокада срединного нерва под электростимуляционным и ультразвуковым контролем. Пациентам со значимым функциональным и гониометрическим ответом проведена селективная невротомия срединного нерва. Пациентам с отрицательным результатом блокады назначено ортопедическое лечение.

 Пациенты, направленные на невротомию, проходили стандартизированное обследование до лечения, во время действия диагностической блокады, а также после завершения нейрохирургического этапа лечения. Обследование включало оценку амплитуды пассивных и активных движений в суставах верхних конечностей, тонуса мышц, а также функциональных возможностей верхних конечностей и динамометрии.

Результаты. Определяется значимое увеличение амплитуды пассивного и активного разгибания кисти, пассивного и активного отведения I пальца кисти, функциональных возможностей верхней конечности согласно классификации MACS и шкале Miller как после диагностической блокады, так и после селективной невротомии моторных ветвей срединного нерва в сравнении с исходными данными.

Заключение.

Эффекты диагностической блокады и результат нейрохирургического лечения являются однонаправленными, поэтому блокаду можно использовать в качестве метода моделирования возможного результата в клинически сложных случаях «спастической руки».

Благодаря диагностической блокаде удается оценить степень выраженности фиксированных контрактур и влияние снижения патологического гипертонуса мышц-мишеней на функциональные возможности верхней конечности. Данный подход позволяет обосновать выбор дальнейшего вмешательства — нейрохирургический, ортопедический или же последовательное применение обеих методик.

Источник:

Новиков В.А., Умнов В.В., Жарков Д.С., Барлова О.В., Мустафаева А.Р., Виссарионов С.В. Оценка эффективности диагностической блокады двигательных ветвей срединного нерва у пациентов с детским церебральным параличом с позиции моделирования результата селективной невротомии // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2024. — Т. 12. — №2. — C. 173-183.

09.08.2024