Оперативное лечение детских церебральных параличей
В настоящее время проблема диагностики и лечения ДЦП, из-за чрезмерной распространённости и инвалидности, относится к числу актуальных задач практического здравоохранения. Частота ДЦП в экономически развитых странах составляет от 2-2,5 до 13 на 1000 населения. В структуре инвалидности удельный вес рассматриваемой патологии колеблется от 24% до 70%.
Цель: улучшение результатов оперативного лечения спастических форм детских церебральных параличей (ДЦП) с поражением нижних конечностей.
Материалы и методы.
Авторами проанализированы результаты оперативного лечения 208 детей в возрасте от 3 до 14 лет со спастическими формами ДЦП с поражением нижних конечностей. В зависимости от тактики лечения больные были распределены на две группы.
В основную группу вошли 105 (50,5%) больных, которые оперированы на фоне непрерывного комплексного консервативного лечения. В контрольную группу включены 103 (49,5%) ребёнка, которому предпринято оперативное лечение на фоне несистематического и неполного консервативного лечения.
Результаты: оптимизация тактики оперативного лечения проводилась с учётом возраста больных, характера и сочетанности контрактур и деформаций, усовершенствованных показаний к операции, спастичности мышц, степени нарушений ходьбы. Совершенствованы показания для коррекции отдельных контрактур и деформаций. Кроме общеизвестных, предложен ряд усовершенствованных методов хирургической коррекции контрактур и деформаций. При разработке оптимизированной тактики оперативного лечения приоритет отдавался выполнению операций на мягких тканях в ранние сроки. Операции на костях выполнялись только после неэффективности операций на мягких тканях. С учётом вышеназванных факторов усовершенствованы показания к выполнению многоуровневых оперативных вмешательств, которые с учётом присутствия вторичных деформаций могут применяться в один или несколько этапов.
Отдалённые результаты лечения оценены с помощью предложенной в ходе выполнения работы шкалы. Реализация вышеназванного подхода способствовала статистически значимому улучшению отдалённых результатов в основной группе по сравнению с контрольной (соответственно 72,5±4,7 и 61,2±3,6 баллов; р<0,001).
С помощью объективных данных установлено, что частота хороших результатов (при сумме свыше 70 баллов) в основной группе статистически значимо оказалась больше, чем в контрольной группе (соответственно 64,4% и 11,8%, p<0,001). Напротив, в контрольной группе наблюдалось преобладание удовлетворительных результатов (при сумме от 61 до 70 баллов) по сравнению с контрольной группой (соответственно 27,7% и 65,6%, р<0,001). Частота неудовлетворительных результатов в основной группе статистически значимо была ниже, чем в контрольной группе (соответственно 7,9% и 22,6%, р<0,01).
Заключение: результаты проведённого исследования показали статически значимое улучшение отдалённых результатов лечения спастических форм ДЦП при использовании оптимизированной тактики лечения. Выполнение операций по оптимизированным показаниям позволяет добиться положительных результатов у 92,1% больных.
Источник: Ганиев, Х. Т. Оперативное лечение детских церебральных параличей / Х. Т. Ганиев, А. А. Раззоков // Вестник Авиценны. – 2024. – Т. 26, № 2. – С. 214-232. – DOI 10.25005/2074-0581-2024-26-2-214-232. – EDN EFYNSV.
17.01.2025