Клинико-нейрофизиологические проявления низкого когнитивного темпа у детей

В последние десятилетия в научной литературе используется термин «низкий когнитивный темп» (НКТ). Для таких детей характерны общее снижение активности, склонность к дневной сонливости, погруженность в свои мысли и фантазии, «ментальный туман». В качестве синонима данного состояния иногда используется понятие «синдром когнитивного отчуждения». Дети, а в дальнейшем и взрослые с НКТ испытывают значительные трудности с получением образования и квалифицированной работы. Первоначально данное понятие использовалось для описания клинических проявлений синдрома дефицита внимания (СДВ) без гиперактивности, но в дальнейшем произошло разделение этих понятий.

Ряд исследователей считают, что низкий когнитивный темп и дефицит внимания при СДВ с гиперактивностью (СДВГ) представляют два различных варианта дисфункции внимания — «второе нарушение внимания». Дифференциация НКТ и нарушений внимания при СДВГ проводится на основании учета коморбидных эмоциональных и поведенческих нарушений, характерных для этих расстройств. Так, в отличие от пациентов с СДВГ для страдающих НКТ не характерно девиантное поведение. Симптомы НКТ тесно коррелируют с признаками дефицита внимания, но не с гиперактивностью/импульсивностью.

Материал и методы

Основную группу составили 30 детей (16 (53,3%) мальчиков и 14 (46,7%) девочек, средний возраст 9,2±0,7 года) с жалобами, соответствующими проявлениям НКТ [15]. Группу сравнения составили 30 детей (24 (80%) мальчика и 6 (20%) девочек) с комбинированным типом СДВГ (далее — СДВГ-К). В контрольную группу вошли 30 детей без психоневрологических расстройств.

Критерии включения: возраст от 8 до 10 лет; с учетом того, что НКТ не является официальной диагностической категорией, для включения детей в исследование использовались критерии МКБ-11: гиперактивное расстройство с дефицитом внимания и преимущественными нарушениями внимания (6A05.0).

Критерии исключения: умственная отсталость, аутизм, тяжелая соматическая или неврологическая патология, снижение слуха. Кроме этого, в исследуемую группу не включались дети, получавшие лекарственные препараты, воздействующие на центральную нервную систему в течение 3 мес и менее до начала обследования.

Для уточнения степени НКТ использована специальная шкала (SCT — SluggishCognitive Tempo), разработанная S. Lee и соавт. и состоящая из 10 доменов, позволяющих количественно оценить степень нарушений. Оценка степени тяжести СДВГ производилась с помощью шкалы SNAP-IV, которая состоит из 43 вопросов, позволяющих в баллах оценить степень невнимательности, гиперактивности и импульсивности. Для диагностики тревожности была выбрана шкала явной тревожности CMAS (в адаптации А.М. Прихожан). Успешность обучения ребенка оценивали по среднему баллу годовых отметок. Оценка рабочей памяти проводилась с помощью методики «Оперативная память».

Количественная оценка дефицита внимания производилась с помощью теста непрерывной деятельности TOVA (the Test of Variables of Attention), позволяющего оценить состояние внимания, уровень импульсивности и время реакции.

Результаты

В основной группе средний возраст появления симптомов НКТ составил 7,3±2,2 года. В абсолютном большинстве случаев родители детей из основной группы предъявляли жалобы на наличие у их детей медлительности в поведении, дневной сонливости, замедленного мышления. Наследственная отягощенность по проявлениям НКТ была выявлена в 3 случаях. В 17 (56,7%) случаях выявлено неблагополучие в перинатальном периоде (патология беременности и родов, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, недоношенность). В дошкольном возрасте 16 (53,3%) детей наблюдались у врачей с задержкой психоречевого развития.

В группе сравнения средний возраст появления признаков СДВГ-К составил 4,8±2,1 года. В абсолютном большинстве случаев родители предъявляли жалобы на наличие у их детей невнимательности, гиперактивности и импульсивности. Наследственная отягощенность по проявлениям СДВГ в данной группе была выявлена в 14 (46,7%) случаях. При оценке анамнестических данных у детей с СДВГ-К в 8 (26,7%) случаях выявлено неблагополучие в перинатальном периоде (патология беременности и родов, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, недоношенность). В дошкольном возрасте 7 (23,3%) детей наблюдались у неврологов с задержкой психомоторного, в том числе психоречевого развития.

Обсуждение

НКТ является «зонтичным понятием», до сих пор не решен вопрос, является ли данная ситуация проявлением СДВ (без гиперактивности) или это самостоятельное расстройство. В рамках данного исследования продемонстрированы клинические и психофизиологические различия НКТ с наиболее частым типом СДВГ — комбинированным.

Обращает на себя внимание, что в исследуемой группе соотношение мальчиков и девочек примерно 1:1, тогда как среди детей с СДВГ-К это соотношение равно 4:1. В связи с этим нужно отметить работу R. Barkley , в которой подчеркивалось, что если симптомы СДВГ значительно чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, то при НКТ таких гендерных различий не регистрируется. Кроме этого, можно увидеть достоверно более поздний возраст начала проявлений НКТ по сравнению с проявлениями СДВГ. Возможно, родители обращают внимание на проявления НКТ только при начале обучения ребенка.

Следует отметить, что при изучении анамнеза для детей с НКТ более характерным оказалось неблагополучие в перинатальном периоде и задержки темпов психоречевогоразвития. Для детей с СДВГ-К более характерной оказалась наследственная отягощенность, а задержки психоречевого развития в анамнезе отмечались значительно реже.

Источник: Чутко Л.С., Яковенко Е.А., Сурушкина С.Ю., Анисимова Т.И., Чередниченко Д.В., Дидур М.Д., Чекалова С.А. Клинико-нейрофизиологические проявления низкого когнитивного темпа у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(5):120‑127. 

14.07.2025