Оценка клинико-лабораторных показателей синдрома Кавасаки в детском возрасте

Синдром Кавасаки (СК) — остро протекающее системное заболевание с васкулитом средних и мелких артерий, проявляющееся лихорадкой, поражением слизистых оболочек, кожи, лимфатических узлов. Частотавстречаемости в России составляет 6,6 случая на 100 тыс.  населения против 137,7 случая на 100 тыс. в других странах. Важное значение в прогнозе имеют ранняя диагностика СК и своевременное начало терапии.

Цель исследования. Оценить критерии ранней клинико-лабораторной диагностики СК.

Пациенты и методы. Изучены истории болезни 13 пациентов с СК. Анализ научной литературы по теме из открытых источников.

Результаты. Проанализированы истории болезни 13 пациентов: 46% (n = 6) мальчики, 54% (n = 7) — девочки. Средний возраст — 5 лет 2 мес (± 4 года 6 мес).

Поступление в стационар было с 3-го по 21-й день от начала заболевания, в среднем на 10,5 ± 6,4 сут. Жалобы при первичном обращении имели неспецифический характер: лихорадка — 100% (n = 13), сыпь — 77% (n = 10), диарея — 38% (n = 5), поражение глаз — 31% (n = 4), у 8–15% были рвота, боли в животе, кашель, арто— и миалгии. Эти жалобы не имели клинической картины, укладывающейся в критерии диагностики СК. Вседети до госпитализации получали лечение, включавшее в себя антибактериальную и симптоматическую терапию, без видимого положительного эффекта.

На момент поступления в стационар основными жалобами являлись: некупируемая лихорадка — 100% 39,3 ± 0,5 °C, слабость — 85%, сниженный аппетит — 69%, сыпь — 69%, кашель — 62%, поражение глаз — 54%,насморк — 46%, рвота — 38%, жидкий стул — 38%.Объективно выявлено: увеличение шейных лимфоузлов — 92%, жесткое дыхание — 92%, склерит — 85%, хейлит — 77%, пятнисто-папулезная сыпь — 53%, малиновый язык — 46%, гепатомегалия — 46%, пастозность кистей —30,7%.

В клиническом анализе крови: нормохромная, нормоцитарная анемия — у 92% (гемоглобин 105 ± 7,68 г/л) с нормальными показателями RDW. У 84% — лейкоцитоз (18,49 ± 4,99 × 109/л) с нейтрофилезом, сдвигом влево и токсигенной зернистостью нейтрофилов. Тромбоцитоз — у 53%. У 92% — повышенное СОЭ (39,5 ± 11,2).

В биохимическом анализе: повышение СРБ у 100% детей, составившее 172,1 ± 131,6 мг/л, гипоальбуминемия — у 85% (32,5 ± 2,5 г/л), повышение аминотрансфераз — 61,5%. Повышение прокальцитонина было только у одного ребенка (7,5%). Показатели ферритина были ниже нормы у 5 из 7 обследованных (14,08 ± 9,1), а у 2 детей составили 47–49 мкг/л. Вероятно, высокий СРБ и низкий ферритин могут являться одним из лабораторных критериев диагностики СК. Характерно повышение фибриногена — до 6,08 ± 1,18 у 85% детей. Инструментальные исследования: гепатомегалия — 85%(n = 11), спленомегалия — 53% (n = 7). По данным ЭКГ у 77% выявлено сочетание неполной блокады левой ножки пучка Гиса с синусовой тахикардией.

ЭхоКГ — аневризмы коронарных сосудов выявлены только у 1 ребенка (7,6%), поступившего на 25-й день заболевания и получавшего терапию с 30-го дня с момента заболевания. Заключение. Поздняя диагностика СК связана с неспецифичностью клинической картины на ранних этапах. Более поздняя симптоматика укладывается в критерии диагностики СК, описанные в литературе. Сочетание резистентной лихорадки, отсутствия динамики на терапию, включая антибактериальную, поражение кожи и слизистых оболочек, шейная лимфаденопатия и изменения анализов, характерные длявоспалительных процессов при низких уровнях ферритина,  возможно, позволят заподозрить СК на ранних этапах.

Источник: Бакланов М.А. Оценка клинико-лабораторных показателей синдрома Кавасаки в детском возрасте. Российский педиатрический журнал. 2025;6(1):9.  

05.10.2025