Электрографический эпилептический статус после кардиохирургических операций, направленных на коррекцию врождённых пороков сердца у детей

Актуальность

Врождённые пороки сердца (ВПС) — наиболее частые аномалии плода и ведущая причина детской смертности в неонатальном и младенческомпериодах. Благодаря развитию хирургии около 90% детей с ВПС доживают до взрослого возраста, поэтому фокус смещается на улучшение качества жизни и борьбу с осложнениями со стороны ЦНС. Частота эпилептических приступов и эпилептического статуса (включая электрографический) после коррекции ВПС достигает 8–11,5%, причём до 85% случаев не имеют клинических проявлений, что требует длительной ЭЭГ-диагностики. Электрографический эпилептический статус в реанимации значимо увеличивает смертность и ухудшает долговременные исходы.

Материалы и методы

Представлена серия из 3 клинических наблюдений (пациенты Т., Б., В. в возрасте 2–3 месяцев). Все дети перенесли кардиохирургические вмешательства по поводу цианотических ВПС (тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных артерий) с использованием искусственного кровообращения (длительность ИК: 51, 80 и 40 мин).  Проводилась скальповая ЭЭГ, магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, МР-артериография. Для диагностики электрографических приступов и электрографического эпилептического статуса применялись Зальцбургские критерии (2013). Пациенты получали противоэпилептическую и седативную терапию (диазепам, леветирацетам, мидазолам, тиопентал натрия, вальпроевую кислоту, фенобарбитал).

Результаты

У всех трёх пациентов на 2-е сутки после операции возникли фокальные моторные эпилептические приступы, которые были купированы, однако при контрольной ЭЭГ выявлен электрографический эпилептический статус (сохранение латерализованной ритмичной δ-активности, латерализованных периодических разрядов, иктальных паттернов более 10 с или суммарно >20% записи).  МРТ головного мозга во всех случаях выявила инфаркты водораздела (в левом полушарии — случаи 1 и 3; билатерально — случай 2) без признаков эмболии по МР-ангиографии. У пациента Б. на фоне седации зарегистрирован паттерн «высокоэпилептиформная вспышка–подавление», который является неблагоприятным прогностическим признаком; при выписке у него отмечен синдром ареактивногободрствования.  У пациентов Т. и В. после коррекции терапии эпилептиформная активность купирована, неврологический дефицит был частичным или обратимым. Показана трансформация судорожного эпилептического статуса в бессудорожный (электрографический) на фоне медикаментозной седации, что требует продолжения ЭЭГ-контроля и коррекции лечения.

Источник: Русскин В.О., Кузнецова А.А., Абрамян М.А., СандриковВ.А. Электрографический эпилептический статус после кардиохирургических операций, направленных на коррекцию врождённых пороков сердца у детей // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. — 2025. — Т. 19. — №3. — C. 90-99.

17.04.2026