Клинико-иммунологические критерии реализации респираторного дистресс-синдрома у новорожденных
Синдром дыхательных расстройств, или респираторный дистресс-синдром (РДС), новорожденного представляет собой расстройство дыхания у детей в первые дни жизни, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта и незрелостью легких (МКБ-10: P22.0).
Заболеваемость РДС у новорожденных обратно пропорциональна гестационному возрасту. Частота его возникновения на 24–25-й неделе гестации составляет 92%, на 26–27-й неделе — 88%, на 28–29-й неделе — 76%, на 30–31-й неделе — 57% и у недоношенных детей, родившихся в сроки более 34 недель гестации, — менее 5%, это указывает на то, что проблема выхаживания детей с РДС актуальна и во многом еще не решена.
Клиническими признаками РДС являются: тахипноэ, цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, шумный выдох, апноэ (дыхательная пауза более 15 секунд), западение грудной клетки на вдохе (втягивание мечевидного отростка грудины, межреберий, надключичных ямок) с одновременным возникновением напряжения крыльев носа, раздуванием щек («дыхание трубача»). Указанные признаки неспецифичны (схожая клиническая картина может наблюдаться при задержке легочной жидкости, синдроме аспирации мекония, легочной гипертензии, гипоплазии легких), и не у всех детей, рожденных в сроке гестации менее 34 недель с респираторными нарушениями, имеется РДС.
Немаловажно изучение уровня цитокинов у новорожденных с дыхательными нарушениями, так как исход заболевания напрямую зависит от выраженности воспалительных изменений в легочной ткани. Однако большинство работ посвящено изучению роли медиаторов воспаления в прогнозировании, диагностике, определении степени тяжести и исходов бронхолегочной дисплазии у детей.
Целью работы явилась оценка клинико-иммунологических критериев реализации респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных.
Дизайн. Проспективное сравнительное когортное исследование.
Материалы и методы. Изучены данные 40 недоношенных детей, рожденных в сроке гестации от 32 до 36 недель с клиническими признаками дыхательных нарушений. Дети были разделены на две группы: с признаками РДС (1-я группа, n = 15) и без признаков РДС (2-я группа, n = 25).
Показатели кислотно-основного состояния, уровни электролитов, парциальное давление газов крови (pO2, pCO2) определяли с помощью автоматического анализатора газов крови, электролитов и метаболитов GemPremier 3100 (Instrumentation Laboratory Co., США) и реактивов того же производителя. Содержание фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), интерлейкина 8 (IL-8) и матриксной металлопротеиназы 9 (MMP-9) исследовали методом иммуноферментного анализа. Детекцию проводили с использованием микропланшетного фотометра ImmunoChem-2100 (США).
Результаты. В группе детей с РДС преобладали мальчики (73,3% против 36,0% во 2-й группе, р = 0,023). Значения шкалы Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни у новорожденных с РДС были статистически значимо ниже, чем у детей 2-й группы (1-я минута: 4,5 (3,8; 6,0) против 6 (5,0; 6,0) баллов, р= 0,024; 5-я минута: 6 (5,8; 7,0) против 7 (6,0; 7,0) баллов, р = 0,034).
При исследовании кислотно-основного состояния крови в первые часы после рождения у детей с РДС в сравнении с показателями 2-й группы установлены снижение уровня рН (7,28 (7,24; 7,34) против 7,33 (7,30; 7,38), р= 0,024), увеличение pCO2 (50,05 (41,93; 54,83) против 43,05 (36,20; 48,63) мм рт. ст., р = 0,021), уменьшение концентрации HCO3— (20,70 (18,55; 21,65) против 21,85 (20,83; 23,18) ммоль/л, р = 0,017), увеличение выраженности дефицита оснований (–5,6 (–6,6; –4,6) против –4,3 (–6,4; –2,3) ммоль/л, р = 0,013). Длительность респираторной поддержки методом искусственной вентиляции легких (ИВЛ) составила 2,5 (2,0; 5,0) дня в 1-й группе и 0 (0,0; 2,0) дней во 2-й (р = 0,010).
В пуповинной крови у новорожденных с РДС определены более высокие, чем во 2-й группе, уровни VEGF (899,67 (711,03; 1478,80) против 448,66 (314,96; 722,48) пг/мл, р = 0,004), IL-8 (378,30 (188,30; 521,24) против 67,59 (26,48; 172,99) пг/мл, р < 0,0001) и ММР-9 (1493,45 (1022,40; 1628,30) против 794,38 (407,63; 1112,50) пг/мл, р = 0,003).
Заключение. Клинические критерии реализации РДС у недоношенных новорожденных: низкая оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах; нарушение кислотно-основного состояния крови (снижение уровня рН, увеличение pCO2, уменьшение концентрации бикарбонатов, выраженный дефицит оснований) в первые часы жизни; нахождение на ИВЛ более 4 суток. Повышенное содержание в пуповинной крови VEGF, IL-8 и ММР-9 может свидетельствовать о риске реализации РДС у недоношенных новорожденных и использоваться как диагностический критерий развития РДС.
Источник: Чистякова Г.Н., Ремизова И.И., Кадочникова П.А., Абакарова Д.А. Клинико-иммунологические критерии реализации респираторного дистресс-синдрома у новорожденных. Доктор.Ру. 2025;24(3):19–24. DOI: 10.31550/1727-2378-2025-24-3-19-24
29.06.2026