Рентгенологические критерии синдрома дыхательных расстройств при пневмонии новорожденных

Расстройства дыхания у недоношенных детей – одна из наиболее серьезных проблем в раннем неонатальном периоде, являющаяся ведущей причиной смерти детей в раннем детском возрасте. Синдром дыхательных расстройств (СДР) развивающаяся у детей в первые часы и дни жизни как результат несостоятельности легочной ткани, следствие патологических процессов неинфекционного генеза в легочной ткани, часто сочетающаяся или осложняющаяся пневмонией.

Специалисты кафедры общей хирургии, лучевой диагностики и терапии Самаркандского государственного медицинского института провели исследование, целью которого стало определение рентгенологических критериев степени тяжести СДР при пневмонии новорожденных детей в зависимости от срока гестации при рождении.

Авторами было обследовано 100 новорожденных пациентов — 50 доношенных, 50 недоношенных I и II степени. Рентгенография грудной клетки проводилась в прямой, боковых проекциях, и в вертикальном положении с соблюдением следующих технических условий: напряжение тока 50-55 кВ, сила тока 100-150 мА, время выдержки 0,03-0,04 секунды.

Во всех группах недоношенных новорожденных было характерно различной степени выраженности понижение пневматизации легочных полей, затемнение по типу матового стекла и «белые легкие». Кроме признаков нарушения вентиляции, на рентгенограммах наблюдались тени от милиарной пятнистости ретикулогранулярного рисунка с постепенным общим равномерным завуалированием до крупных или конгломератных лобулярных теней и общего диффузного гипопневматоза или апневматоза всех долей. Участки затемнений в легких у недоношенных новорожденных выражались двухсторонней диффузной сетчатоочаговой инфильтрацией и компенсаторной мультифокальной эмфиземой.

У доношенных новорожденных наиболее часто отмечалось группирование очаговых теней, проявляющееся участками ограниченных затемнений мозаичной структуры с преимущественной локализацией их в отдельных сегментах, запаздывающих в своем развитии. Диффузно распространенные множественные мелкоочаговые затемнения часто имели тенденцию к слиянию и сочетались с мультифокальными вздутиями.

Если для доношенных новорожденных характерны были тени слабой интенсивности, то в группе больных с недоношенностью до 60% случаев наряду со слабоинтенсивными очаговыми тенями визуализировались мелкоочаговые затенения высокой плотности характерные ателектазированным долькам, что доказывало развитие пневмонии на фоне пневмопатии.

Анализ рентгенологической картины легочного рисунка выявил, что у некоторого числа недоношенных детей в силу своей незрелости характерно обеднение сосудистого рисунка (36%).

Оценивая состояние корней легких, в (20%) случаев выявить их рисунок не удавалось из-за увеличенной тени органов средостения, из-за дополнительной тени в прикорневой зоне вследствие вовлечения в процесс интерстициальной ткани (72%). Структура корня резко менялась (80%), если очаговые тени располагались в сегментах, проекция которых совпадала с корнем и прикорневой зоной.

При рентгенологическом анализе сочетаний различных форм пульмонологической патологии авторы выделили следующий вариант рентгенологической верификации изменений по степеням в зависимости от тяжести проявлений и выраженности признаков встречающихся при воспалительном процессе на фоне незрелости легочной ткани.

I степень тяжести:

· умеренное снижение пневматизации;
· милиарная пятнистость;
· ограниченные слабоинтенсивные тени;
· нодозно-ретикулярная сетка (расплывчатая); «воздушная бронхограмма» различима.

II степень тяжести:
· снижение пневматизации;
 · грубые, беспорядочно разбросанные участки уплотнений легочной ткани;
· нодозно-ретикулярная сетка; «воздушные бронхограммы».

III степень тяжести:
· выраженное снижение пневматизации («матовое стекло»);
· сглаживание легочно-диафрагмальной и легочно-сердечной границы (симптом «силуэта»);
· «воздушные бронхограммы».

IV степень тяжести:
· «белые легкие».

Рентгенография позволяет судить о механизме и индивидуальном прогнозе бронхолегочных изменений, способствует отработке тактики лечения, предотвращающего развитие необратимых изменений в легких, хронической дыхательной недостаточности, бронхообструктивного синдрома и бронхолегочной дисплазии у детей более старшего возраста.

Рентгенологический метод оценки степени тяжести СДР при пневмонии новорожденных детей удобен своей неинвазивностью, минимальной лучевой нагрузкой на обследуемого, широким спектром показателей и богатой информацией морфологических данных, что способствует своевременной коррекции комплексного лечения при риске СДР.

Источник: Рентгенологические критерии синдрома дыхательных расстройств при пневмонии новорожденных. Нарзикулов Ш.Ф., Мардиева Г.М. https://scientifictext.ru/home/arkhiv-zhurnala-dostizheniya-nauki-i-obrazovaniya.html 2020. Выпуск 56, 2020г.

Метки: научные исследования, неонатология

17.02.2020