Патогенетические механизмы пубертатной инсулинорезистентности. Значение в формировании метаболических нарушений
Инсулинорезистентность (ИР) и гиперинсулинемия в подростковом возрасте представляют собой полиэтиологичный феномен. Действие патогенного фактора в этот период может привести к формированию стойкой ИР и началу работы патогенетических механизмов в основе компонентов метаболического синдрома (МС).
В большинстве случаев на ранних этапах формирования течение МС бессимптомно, и он существует только как лабораторное понятие. При этом неосложненные формы синдрома уже характеризуются компенсированной гиперинсулинемией и лабораторными изменениями, но диагностика на этих этапах, как правило, вызывает затруднения в виду отсутствия внимания к проблеме. Выраженные метаболические нарушения и клиническая трансформация синдрома с развитием СД типа 2, атеросклероза, артериальной гипертензии, синдрома поликистозных яичников уже не требуют значительных диагностических усилий, но являются факторами формирования ишемической болезни сердца и высокой смертности. Поэтому оправдано раннее целенаправленное выявление метаболических предикторов и диагностика нарушений углеводного обмена у подростков, состоящих в группе риска по МС.
Специалисты ФГБОУ ВО «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого» провели исследование, в котором приняли участие 40 подростков.
Пациенты были разделены на 2 группы:
- I – здоровые дети в возрасте от 12 до 15 лет (20 человек);
- II –дети, состоящие на диспансерном учете с диагнозом экзогенное ожирение
(20 человек)
Средний возраст в I и II группе составил 13,65±1,08 и 13,74±1,01 лет соответственно.
Целью работы стала диагностика инсулинорезистентности и других компонентов метаболического синдрома у здоровых подростков и с ожирением.
При обследовании авторы проводили сбор анамнеза, объективный осмотр с антропометрией, расчетом процента жировой ткани по формуле Шкерли. Протокол лабораторного обследования включал оценку липидного профиля (ОХ, ТГ, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП), углеводного обмена (тощаковая гликемия, иммунореактивный инсулин — ИРИ). Инсулинорезистентность (ИР) оценивали по косвенным показателям — базальному уровню инсулина в крови и малой модели гомеостаза с определением параметра HOMA-R, вычисляемого по формуле: (уровень глюкозы натощак, моль\л) × (уровень инсулина натощак, мЕД\л) / 22,5. Наличие ИР констатировалось при уровне индекса HOMA >2,7. Верификацию АГ осуществляли на основании трехкратного измерения АД на протяжении 7 дней.
Для анализа полученных результатов использовали перцентильные таблицы АД у детей и подростков в зависимости от пола, возраста и роста. АГ диагностировали согласно «Рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике АГ у детей и подростков».
В I группе подростки не имели избыточной массы тела. Значение среднего ИМТ у них составило 26,72 ± 1,58 кг\м 2 (р < 0,05).
Во II группе подростков среднее значение процента жировой массы тела составило 30,52±1,28%, значение среднего ИМТ — 29,87±2,75 кг\м 2 . Из 20 обследованных подростков основной группы висцеральное ожирение имели 30% детей. Индекс ОТ/ОБ у девочек — 0,89±0,024 см; у мальчиков — 0,87±0,05 см.
Среди подростков II группы стойкая артериальная гипертензия выявлена у 20%. Средний показатель систолического АД (САД) у них составил 131,25±1,05 мм рт. ст., диастолического АД (ДАД) — 90,75±1,21 мм рт. ст, тогда как средние значения АД (САД) и АД (ДАД) в этой группе составили 115,75±1,15 мм рт. ст. и 85,6±1,32 мм рт. ст. соответственно. У всех детей I группы зафиксировано нормальное АД: САД ср. — 110,15±1,01 мм рт. ст. (р< 0,05).
В группе подростков с ожирением выявлены проявления дислипидемии в виде гипертриглицеридемии, гиперхолестеринемии, снижения ХС ЛПВП у 20%; 15 %; 90% детей. Средние значения ТГ — 1,70±0,15 ммоль/л; ОХ — 4,02±0,18 ммоль/л; ЛПВП — 1,01±0,02 ммоль/л; ЛПНП —1,44±0,12 ммоль/л. В I группе у 100% детей достоверно отсутствовали проявления дислипидемии: средние значения ТГ — 1,25±0,05 ммоль/л (р < 0,05), ОХ — 3,72±0,02 ммоль/л (p < 0,05), ЛПВП — 1,43±0,12 ммоль/л (р < 0,05), ЛПНП — 1,02±0,02 (р<0,05).
Среди обследованных во II группе 30% имели показатель HOMA-R > 2,77 (среднее значение 3,75±1,02), что свидетельствовало о наличии у них инсулинорезистентности. Среднее значение HOMA-R в этой группе детей составило 2,93 ± 1,86. Среди здоровых подростков ИР выявлена у 10%, среднее значение показателя в группе составило 2,51±0,92 (р>0,05).
Таким образом, наличие инсулинорезистентности у подростков ассоциировано с более высокими показателями окружности талии, АД, триглицеридов крови и сниженным холестерином липопротеинов высокой плотности.
А. Б. Ершевская
Метки: генетика, научные исследования, эндокринология
03.06.2020