Роль педиатра в ранней диагностике злокачественных новообразований у детей

На современном этапе развития здравоохранения особенно актуальны проблемы детской онкологии, поскольку злокачественные новообразования во всем мире лидируют в структуре смертности детей. Это определяет особую актуальность выработки новых подходов, направленных на усиление роли участковых педиатров, которые составляют так называемый нулевой уровень в организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, в повышении ранней диагностики злокачественных новообразований у детей.

На базе онкологического отделения химиотерапии опухолей ГБУЗ АО «Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова» внедрена электронная база данных с системой поддержки принятия врачебных решений, что позволило получить достоверные статистические данные, прослеживать судьбу пациентов от момента верификации диагноза на протяжении их дальнейшей жизни.

Авторами проведено сравнение двух групп пациентов с гистологически верифицированными солидными злокачественными новообразованиями:

1. Первая группа – проанализировано 249 медицинских карт стационарного больного пациентов (до проведения организационного эксперимента);
2. Вторая группа — проанализировано 357 медицинских карт стационарного больного пациентов.

Среди пациентов 1-й группы и 2-й группы преобладали мальчики – 26 (53,1%) и 29 (56,9%) соответственно (р=0,702). В каждой из групп наблюдения диапазон возраста пациентов характеризовался значительным разбросом: средний возраст детей в 1-й группе составил 4,2 (1,7; 11,5) года, во 2-й группе – 3,0 (1,2; 11,3) года (р=0,412). В обеих группах преобладали пациенты с локализованными стадиями заболевания (р=0,158).

В 1-й группе умерли 20 (40,8%) пациентов, рецидивы развились у 14 (28,6%), нарушение протоколов лечения отмечено у 16 (32,7%), достигли ремиссии 20 (40,8%). Среди пациентов 2-й группы 2016–2018 гг. умерли 11 (21,6%; р=0,037 с 1-й группой), рецидивы развились у 11 (21,6%), нарушение протоколов лечения отмечено у 6 (11,8%; р=0,012 с 1-й группой), достигли ремиссии 11 (21,6%).

С целью оценки эффективности структурно-функциональной модели оценивалось:

• выживаемость пациентов после установления диагноза злокачественного новообразования;
• время от момента обращения к детскому онкологу до верификации диагноза;
• время от момента обращения к детскому онкологу до начала специализированного лечения; время от верификации диагноза до начала специализированного лечения;
• время от момента обращения к участковому педиатру до направления к детскому онкологу;
• время от момента обращения к участковому педиатру до начала специализированного лечения.

При помощи метода Каплана–Мейера произведено сравнение времени дожития 100 пациентов в зависимости от периода лечения. Выявлены статистически значимые различия по выживаемости в группах наблюдения. Среднее время дожития во 2 группе статистически значимо увеличилось по сравнению с временем дожития пациентов, получавших лечение в 1 группе – 30,3±1,57 мес. против 25,04±2,05 мес. (р=0,045).

Специалистами проведена оценка влияния временных факторов на длительность выживаемости пациентов после установления диагноза злокачественного новообразования.

Для оценки прогностической значимости полученных моделей были построены ROC-кривые. По данным построения ROC-кривой, показатель AUC* для модели первой группы не являлся статистически значимым, соответственно данная модель не имеет прогностической ценности. Для модели второй группы показатель AUC составил 0,725±0,28 (95% доверительный интервал – ДИ 0,498–0,952; р=0,023), что соответствует хорошему качеству прогностической модели.

Введение «Алгоритма определения целесообразности направления пациента на консультацию к детскому онкологу» позволило увеличить выживаемость пациентов после установления диагноза злокачественного новообразования (при трехлетнем сроке наблюдения) с 25,04±2,05 до 30,3±1,57 мес (р=0,045). Статистически значимо сократились временные параметры различных этапов, предшествовавших началу специализированного лечения: время от момента обращения к детскому онкологу до верификации диагноза сократилось с 9,0 (7,0; 14,0) до 7,0 (5,0; 9,0) дня (р<0,001); время от верификации диагноза до начала специализированного лечения сократилось с 12,0 (8,0; 16,0) до 8,0 (6,0; 10,0) дня (р<0,001); время от момента обращения к участковому педиатру до направления к детскому онкологу – с 11,0 (6,0; 17,0) до 2,0 (1,0; 3,0) дня (р<0,001); время от момента обращения к участковому педиатру до начала специализированного лечения – с 23,0 (17,0; 32,0) до 9,0 (8,0; 12,0) дня (р<0,001).

С введением «Алгоритма» перечисленные параметры начали оказывать статистически значимое влияние на время дожития пациентов, что подтверждается построением регрессионных моделей Кокса и оценкой их прогностической значимости по методу ROC-кривых.

Таким образом, в рамках организационного эксперимента показана результативность внедрения «Алгоритма определения целесообразности направления пациента на консультацию к врачу – детскому онкологу» как структурно-функциональной модели организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Российской Федерации.

Источник: Роль педиатра в ранней диагностике злокачественных новообразований у детей

М.Ю. Рыков, О.А. Манерова, И.А. Турабов, В.В. Козлов, В.А. Решетников Том 65, № 1 (2020)

Метки: научные исследования, онкология, педиатрия

05.08.2020