Предикторы исходов политравмы в ранний период травматической болезни у детей
Проблема противошоковых мероприятий и стабилизации общего состояние пострадавших детей с политравмой на этапе интенсивной терапии является крайне актуальной в детской травматологии. Многие аспекты, такие как определение наиболее чувствительной прогностической шкалы оценки тяжести политравмы, клинико-лабораторных предикторов изменения вектора развития течения травматической болезни в сторону танатогенной направленности, активно обсуждаются в среде клиницистов.
Авторами проведено исследование с целью анализа динамики изменений показателей внутреннего гомеостаза у детей с политравмой, свидетельствующих о благоприятной или танатогенной направленности течения травматической болезни.
Описание клинического исследования
Выполнен ретроспективный анализ историй болезни 49 пациентов с диагнозом «политравма», находившихся на лечение в отделение реанимации и интенсивной терапии ГАУЗ «Кузбасская областная детская клиническая больница» (Кемерово). Постановку диагноза «политравма» осуществляли при значении оценки по шкале NISS более 16 баллов. Возраст пациентов составлял от 1 года до 16 лет, средний возраст — 12 лет. Все пострадавшие разделены на две группы в зависимости от исхода политравмы: 41 пациент составил группу выживших, 8 — группу умерших, у которых летальный исход наступил позже 10 суток после политравмы. Критерием исключения из исследования являлся летальный исход у пострадавшего в период до 10 суток с момента травмы. Всем пациентам исследовали показатели общего анализа крови (эритроциты, тромбоциты, гематокрит, гемоглобин, лейкоциты, скорость оседания эритроцитов), кислотно-основного состояния (pН, SBC, BE), биохимические показатели крови (креатинин, мочевина, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, калий, натрий, кальций), белка острой фазы — C-реактивный белок (СРБ).
Анализы выполняли всем пациентам ежедневно в течение первых 10 суток с момента травмы. Всем пациентам при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии для определения тяжести травмы проводили оценку по шкале NISS, также использовали прогностическую шкалу pediatric trauma score, в случае наличия черепно-мозговой травмы применяли шкалу комы Глазго.
Непараметрический анализ оценки по шкале комы Глазго отразил статистически значимые отличия между группами с преобладанием более тяжелого неврологического статуса у умерших (шкала комы Глазго: 3,85: 2,82; 4,89 — умершие, 7,43: 3,81; 11,07 — выжившие, p < 0,05). У ряда пациентов с ведущей ЧМТ, в том числе у 2 в группе умерших, при наличии незначительных повреждений в других системах органов оценка по данным NISS не превышала 25 балов. У таких пострадавших прерогативу в определении тяжести повреждения следует отдавать шкале комы Глазго, которая отображает тяжелый неврологический статус в момент поступления в реанимационное отделение. Пошаговая логистическая регрессия выявила уже на вторые сутки после травмы значимые клинические и лабораторные предикторы неблагоприятного исхода политравмы. Установлена наибольшая значимость степени тяжести первичной механической травмы, острой кровопотери и последовавших за этим нарушений внутреннего гомеостаза в течение первых 2 суток с момента травмы, что соответствует периоду шока и относительной стабилизации.
Таким образом, пошаговая логистическая регрессия выявила значимые предикторы, определяющие неблагоприятный исход политравмы (смерть), уже на вторые сутки. Ими оказались оценка по шкале NISS, уровень С-реактивного белка, гемоглобина, эритроцитов, натрия, креатинина. В то же время статистическая значимость в динамике изменений в показателях красной крови (эритроциты, гемоглобин), ионного состава крови (натрий, калий), гуморальной активности (лейкоциты, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок) сохранялась до 10 суток, то есть в период наиболее возможных осложнений травматической болезни. В результате удалось вывести уравнение для расчета риска срыва компенсаторных механизмов при политравме.
Заключение. Течение травматической болезни у детей с политравмой характеризуется морфо-функциональными изменениями во многих системах органов. Предикторы срыва компенсаторно-адаптивных механизмов в ответ на политравму могут быть определены уже в ранний послешоковый период.
Источник:
Шабалдин Н.А., Головкин С.И., Шабалдин А.В.
Предикторы исходов политравмы в ранний период травматической болезни у детей.
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2021;9(3):307-316
Метки: клиническое исследование, ортопедия, политравма
18.10.2021