Ассоциация концентрации 25(ОН)D с атопическим дерматитом и его тяжестью у детей в возрасте 3–6 лет: одномоментное исследование
Атопический дерматит (АтД) является одним из наиболее распространенных хронических аллергодерматозов, который, по разным данным, развивается у 1,9–30% взрослых и 0,6–20,5% детей. Патогенез АтД как мультифакториального заболевания определяет взаимодействие генетических и иммунных механизмов, наличие нарушений кожного барьера, действие факторов внешней среды.
В последнее время активно изучается роль витамина D в развитии АтД. Известно, что клетки по всему организму, в т.ч. клетки иммунной системы, содержат специфический рецептор к витамину D . Посредством этого рецептора витамин D препятствует активации дендритных клеток, подавляет выработку провоспалительных цитокинов (IL-2, -12, -17, -21, IFN-), синтез IgE . Относительно низкая концентрация 25(ОН)D у детей с АтД в сравнении с таковой у здоровых сверстников позволяет предполагать патогенетическое значение витамина D в развитии этого заболевания. Однако данная ассоциация в нескольких исследованиях не была подтверждена.
Авторами проведено исследование с целью сравнения концентрация 25(ОН)D в сыворотке крови у детей с АтД и у здоровых сверстников с анализом ассоциации 25(ОН)D с тяжестью болезни и сенсибилизацией к аллергенам.
Описание клинического исследования
В исследование включали детей в возрасте 3–6 лет с АтД и здоровых сверстников. Обеспеченность витамином D оценивали по концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови, которую определяли хемилюминесцентным иммуноанализом на микрочастицах. При концентрации 25(ОН)D 20 нг/мл устанавливали дефицит витамина D, 21–29 нг/мл — недостаточность. Сенсибилизацию к ингаляционным (клещи Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, эпителий и перхоть кошки) и пищевым (белки коровьего молока и куриного яйца) аллергенам определяли по концентрации IgE, детектируемых методом иммунофлуоресценции.
Скрининговые визиты вели параллельно для больных АтД и детей контрольной группы, они продолжались в период с февраля 2020 по январь 2021 г. (исключая период с мая по сентябрь).
По результатам исследования было выявлено, что концентрация 25(ОН)D в сыворотке крови у детей с АтД (n = 106) была ниже, чем у здоровых сверстников (n = 40), медиана (межквартильный размах) — 26,5(19,0–35,3) и 32,4 (27,9–37,5) нг/мл соответственно (р = 0,012). При этом недостаточность/дефицит витамина D по концентрации 25(ОН)D были отмечены более чему половины (58%) больных АтД и у каждого третьего (37%) ребенка контрольной группы, отношение шансов — 3,5 (95% доверительный интервал — 1,6–7,5). Также установлено, что концентрация 25(ОН)D была ниже при среднетяжелом (в сравнении с легким) течении АтД, а также у детей, сенсибилизированных к ингаляционным и/или пищевым аллергенам.
Из 150 родителей, дети которых случайным образом были выбраны из реестров больных АтД, 133 (89%) дали устное согласие на участие своих детей в исследовании. На скрининговый визит явились все 133 ребенка, из них для участия в исследовании отобраны 106 детей; 27 (20%) детей не были включены по причине соответствия критерию невключения.
Для участия в составе контрольной группы на скрининговый визит явились 48 детей, из них для участия в исследовании отобраны 40 детей; 8 (17%) детей не были включены в исследование по причине соответствия критерию невключения.
В зимние месяцы (декабрь-февраль) в исследование были включены 46 (43%) детей с АтД и 19 (47,5%) — контрольной группы, в весенние (март-апрель) — 34 (32%) и 13 (32,5%), в осенние (октябрь-ноябрь) — 26 (25%) и 8 (20%) детей соответственно (df = 2, р = 0,831).
Заключение
Концентрация 25(ОН)D у детей с АтД ниже по сравнению со значением этого показателя у здоровых сверстников. При этом наименьшая концентрация 25(ОН)D отмечена при более тяжелом течении АтД, при наличии сенсибилизации к ингаляционным и/или пищевым аллергенам, у больных с более высокой концентрацией IgE к клещам D. pteronyssinus.
Источник:
Вопросы современной педиатрии. 2021;20(3):232-237.
Метки: дерматология, научные исследования
20.10.2021