Предотвращение резорбции или поломки трансплантата при ацетабулопластике в сочетании с корригирующей shelf-остеотомией при болезни Пертеса с феноменом hinge-abduction
Ацетабулопластика с shelf-остеотомией обеспечивает хорошее покрытие головки бедра и позволяет производить ее ремоделирование при болезни Легга – Кальве – Пертеса с феноменом hinge-abduction (шарнирного отведения). Резорбция или поломка трансплантата — серьезное осложнение, требующее повторной хирургической операции.
Авторами проведено исследование с целью оценить усовершенствованную технику, применяемую для предотвращения резорбции или поломки трансплантата.
Описание клинического исследования
Исследование серии случаев (31 тазобедренный сустав, 29 пациентов), средний возраст на момент операции составил 8,1 года (6–14 лет), продолжительность заболевания варьировала от 1 года до 3 лет (в среднем 1,52 ± 0,76 года). Средний период наблюдения составил 47,8 ± 9,8 мес. Результаты клинического и рентгенологического обследования оценивали в предоперационном периоде и по окончании периода наблюдения. В исследовании участвовали пациенты в возрасте от 6 до 14 лет с диагностированной БЛКП и феноменом hinge-abduction на стадии фрагментации или реоссификации. Согласно классификации Lateral pillar степень некроза суставов соответствует группе B/C или C. Пациенты без деформации головки бедренной кости, подтвержденной в ходе клинического обследования и артрографии под общей анестезией, эпифизарной дисплазии и коагулопатии были исключены.
Состояние головки бедренной кости оценивали с помощью различных показателей: углы Tönnis, Sharp, Wiberg (центрально-краевой угол, CEA), величину ацетабулярного покрытия. При односторонней болезни Легга – Кальве – Пертеса определяли коэффициенты ширины суставной щели в медиальном отделе и высоты эпифиза.
Клиническая оценка. Оценивали возраст, пол, характер поражения (односторонний/двусторонний) на момент возникновения симптомов. Диапазон отведения и внутреннего вращения бедра оценивали в предоперационный период и по окончании периода наблюдения с помощью углометра.
Результаты
Средний период послеоперационного наблюдения составил 47,8 ± 9,8 мес. В соответствии с классификацией Catterall все исследуемые суставы относили к IV типу, согласно классификации Salter – Thompson — к типу В. Из них 7 суставов находились на стадии фрагментации, 24 сустава — на стадии реоссификации. По классификации Lateral pillar только 2 сустава имели степень некроза В/С, 29 суставов — степень С. По окончании периода наблюдения отмечали значительно более высокие показатели внутренней ротации и отведения бедра, CEA и ацетабулярного покрытия, тогда как углы Tönnis и Sharp стали менее выраженными. Обнаружено также значительное уменьшение коэффициентов ширины суставной щели медиального отдела и высоты эпифиза при односторонней болезни Легга – Кальве – Пертеса. До окончания периода наблюдения ни в одном из тазобедренных суставов не было обнаружено признаков резорбции или поломки трансплантата.
Заключение
Усовершенствованная техника предотвращает резорбцию или поломку трансплантата. Shelf-процедуры обеспечивают хорошее ацетабулярное покрытие деформированной головки бедренной кости асферической формы при болезни Легга – Кальве – Пертеса с феноменом hinge-abduction, что способствует улучшению результатов клинического и рентгенологического обследования.
Источник:
Журнал «Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста». 2021. Т. 9. № 3. С. 287–296.
Метки: клинический опыт, научные исследования
01.12.2021