Диапазон сопутствующих заболеваний у детей при псориазе
Псориаз является распространенным хроническим иммуноопосредованным воспалительным заболеванием, поражающим кожу, ногти и суставы. Несмотря на наличие множества научно-клинических исследований, проблема распространенности сопутствующей патологии у детей с псориазом, в зависимости от возрастной категории, остается малоизученной.
Введение
Псориаз является распространенным хроническим иммуноопосредованным воспалительным заболеванием, поражающим кожу, ногти и суставы как у детей, так и у взрослых. По различным оценкам, данное заболевание кожи затрагивает от 0,91 до 8,5% населения мира, среди детей выявляется 0,5–2% случаев. При этом псориатические поражения кожи характеризуются хорошо выраженными эритематозными чешуйчатыми бляшками и имеют тенденцию к хроническому рецидивирующему и ремитирующему течению.
В основном это бляшечная форма патологии, что влияет на качество жизни детей и может сопровождаться множественными сопутствующими заболеваниями, а кожные изменния варьируют от нескольких рассеянных бляшек до поражения почти всей поверхности тела. Псориаз у детей и подростков может оказывать существенное влияние на качество жизни, мешая самооценке, семейным и социальным отношениям, учебе и работе, при этом сама проблема распространенности сопутствующей патологии у детей при псориазе, в зависимости от возрастных категорий ребенка, остается малоизученной.
Цель исследования – изучить разновидность и частоту выявляемости сопутствующих заболеваний у детей и подростков с псориазом в зависимости от возрастной категории.
Материалы и методы
В ходе проспективного исследования (STROBE) проведен анализ истории болезни и результатов клинического обследования 68 детей и подростков от 5 до 18 лет (11 ± 2,4 года), обоих полов, в период с 2020 г. по начало 2021 г., с различными клиническими вариантами псориаза, получающих лечение в многопрофильной поликлинике при клинике Ташкентского педиатрического медицинского института.
У всех обследуемых пациентов были проведены: сбор анамнестических данных, общий клинический осмотр со сбором антропометрических данных, клинико-лабораторные (общий анализ крови, мочи, биохимические исследование крови в зависимости от сопутствующей патологии: триглицериды, липопротеины высокой плотности, сахар крови натощак и после нагрузки, гормональные исследования – Т3, Т4 и ТТГ) и лабораторно-инструментальные (УЗИ внутренних органов по показаниям) исследования. Лабораторные и инструментальные исследования проводились по общепринятой методике.
Результаты
Исходя из поставленной цели, были проанализированы частота и клинические варианты сопутствующих заболеваний при псориазе у детей и подростков. Учитывая тот факт, что между псориазом и нижеперечисленными заболеваниями имеется тесная патогенетическая связь, данные заболевания также можно рассматривать как взаимно ассоциированные, или коморбидные заболевания.
Всем пациентам в зависимости от вида сопутствующей патологии были проведены соответствующие клинико-лабораторные и инструментальные исследования. При анализе частоты обращения пациентов в медицинское учреждение с клиникой псориаза в течение наблюдательного периода нами было отмечено двукратное превалирование пациентов от 12 до 18 лет – 66,18% (n = 45 из 68) по отношению к пациентам от 5 до 11 лет – 33,82% (n = 23 из 68), что свидетельствует о возрастных особенностях патологии. При этом практически у каждого второго больного отмечали сочетание двух и более сопутствующих заболеваний, а наиболее частую комбинацию составили эндокринные заболевания.
В частности, по результатам исследования, у детей и подростков, проживающих в Узбекистане, основными сопутствующими заболеваниями, связанными с псориазом, являются эндокринные нарушения – 61,2% (n = 42 из 68), их основу составляли различные клинические формы патологии щитовидной железы – 32,35% (n = 22 из 68), в основном диффузно-эндемический зоб – 25% (n = 17 из 68). При рассмотрении возрастных особенностей распространенности патологии щитовидной железы было отмечено превалирование патологии среди подростковой группы пациентов – 37,78% (n = 17 из 45) или 25% (n = 17 из 68), у детей из младшей возрастной группы данные показатели составили – 21,74% (n = 5 из 23) или 7,35% (n = 5 из 68) соответственно.
При изучении эндокринных заболеваний учитывали тот факт, что в подростковом возрасте идет перестройка эндокринной системы на фоне усиления функционирования желез внутренней секреции, ответственных за половое созревание детей, т. е. усиливается функционирование гипоталамо-гипофизарногонадной системы, в частности связанной с ней щитовидной железы.
При рассмотрении встречаемости сахарного диабета у пациентов с псориазом отмечено превалирование сахарного диабета II типа над сахарным диабетом I типа (25% против 4,41% соответственно), данные различия отражались в возрастных группах. У детей из 1-й возрастной группы (группы младшего возраста) сахарный диабет II типа был диагностирован у 17,39% (n = 4 из 23) или 5,88% (n = 4 из 68) пациентов, у подростков из 2-й группы данные показатели составили 28,89% (n = 13 из 45) или 19,12% (n = 13 из 68) соответственно. Аналогичную картину наблюдали и при анализе выявления метаболических нарушений. Ожирение 1–2-й степени выявляли среди подростков в два раза чаще по отношению к детям из младшей возрастной группы: 17,78% (n = 8 из 45) или 11,76% (n = 8 из 68) против 8,7% (n = 2 из 23) или 2,94% (n = 2 из 68) соответственно, но данные показатели не являются достоверными (Р ≥ 0,05) из-за малого количество выявленных больных. При анализе встречаемости ожирения 3-й степени наблюдали аналогичные соотношения.
Анализируя ожирение у детей с псориазом, одновременно проводили исследование по изучению выраженной гиперлипидемии. По результатам исследования, из 16,18% (n = 11 из 68) чаще всего данное состояние было характерно для пациентов из подростковой группы: 20% (n = 9 из 45) или 13,24% (n = 9 из 68). У пациентов из младшей возрастной группы данный показатель составил 8,7% (n = 2 из 23) или 2,94% (n = 2 из 68), что в среднем на 2,3 раза меньше по отношению к подросткам.
Изучению сопутствующих заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом, уделяли особое внимание. Пациентам из данной группы при необходимости проводили фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) с целью уточнения диагноза и контроля за клиникой патологиче- ского процесса, УЗИ внутренних органов при необходимости. Консультация данных пациентов проводилось совместно с детским гастроэнтерологом, по возможности проводилась совместная лечебно-оздоровительная работа с больными детьми.
Как показали исследования, наиболее частными сопутствующими заболеваниями со стороны пищеварительного тракта были хронические заболевания гастродуоденальной зоны. В общей сложности было выявлено 25% (n = 17 из 68) пациентов с хронической гастродуоденальной патологией (ХГДП), дети из младшей возрастной группы составили 17,39% (n = 4 из 23) или 5,89% (n = 4 из 68), дети из подростковой группы – 28,89% (n = 13 из 45) или 19,12% (n = 13 из 68), что свидетельствует о встречаемости ХГДП у подростков с псориазом в 1,7 раза чаще по отношению к детям из младшей возрастной группы. При этом синдром мальабсорбции встречался среди детей из младшей возрастной группы в 2,9 раза чаще по отношению к подросткам, т. е. 13,04% (n = 3 из 23) против 4,44% (n = 2 из 45) соответственно, но данные показатели не могут быть достоверными из-за малого количества обследуемых пациентов. Из ХГДП чаще всего диагностировался хронический гастродуоденит – 19,12% (n = 13 из 68) среди общего количества детей с псориазом или 76,47% (n = 13 из 17) среди всех ХГДП у детей с псориазом. При этом хронический гастродуоденит был выявлен среди подростков в 20,0% (n = 9 из 45) случаев. Полученные данные указывают на высокую роль ХГДП в группе сопутствующих заболеваний у детей.
Одновременно у 44,12% (n = 30 из 68) пациентов с псориазом был выявлен гельминтоз, при этом разница частоты выявляемости гельминтозов в обеих возрастных группах незначительна: 47,83 и 42,22%, так же как и болезнь Крона: 8,7 и 8,89% соответственно.
Обсуждение
Сопутствующие заболевания у детей при псориазе могут являться факторами, усугубляющими клинические проявления данного заболевания, или являться непосредственными этиологическими факторами патогенеза псориаза. В частности, по данным M.M. Tollefson et al. за 2018 г., дети с псориазом более подвержены риску сопутствующих заболеваний, связанных с обменными процессами, системными заболеваниями, состоянием депрессии и тревожности. При этом с возрастом отмечается увеличение их встречаемости.
В ряде научных исследований отмечается, что у детей с псориазом медицинский аспект качества жизни намного снижен по отношению к практически здоровым сверстникам, также отмечается снижение активности по отношению к физическим нагрузкам из-за увеличения зуда с потоотделением. Таким образом, можно сделать заключение, что, с одной стороны, псориаз сам является причиной возникновения ожирения за счет психосоматических нарушений и системных воспалительных процессов у больных детей, с другой стороны, в результате само ожирение как процесс метаболических и обменных нарушений может явиться предрасполагающим фактором развития псориаза у детей.
Выводы
На основании анализа сопутствующей патологии у детей с псориазом было отмечено, что наиболее часто встречаемыми сопутствующими заболеваниями являются эндокринная патология (61,8%) на фоне метаболических нарушений (38,2%), а также хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (25%). Встречаемость данных патологий возрастает с увеличением возраста детей, поэтому чаще они наблюдаются у детей подросткового возраста. Данные факты должны быть учтены при проведении комплексной лечебно-оздоровительной работы с подобными пациентами в амбулаторно-поликлинических условиях.
Источник: Диапазон сопутствующих заболеваний у детей при псориазе
Валиев А.А., Хаитов К.Н., Турдиева Ш.Т.
Медицинский совет. 2022;16(3):56–62.
20.10.2022