Зрелая тератома селезенки у ребенка

Актуальность

Опухоли селезёнки являются крайне редкой патологией. В литературе имеются единичные описания новообразований селезёнки, но нет структурированных данных. Казуистическим случаем является обнаружение в новообразовании селезёнки клеток щитовидной железы.

Цель: продемонстрировать случай успешного лечения зрелой тератомы селезёнки у ребёнка.

Описание клинического случая

Девочка, 5 лет, поступила в ДХО КГБУЗ «АККЦОМД» в плановом порядке 28.01.2020 г. с жалобами на периодические, спастические боли в эпигастральной, околопупочной области, не связанные с приёмом и характером пищи. Из анамнеза известно, что выше указанные жалобы беспокоили ребёнка в течение года. Обратились к педиатру по месту жительства. В КГБУЗ «Диагностический центр Алтайского края» выполнено УЗИ органов брюшной полости с ЦДК внутренних органов, МРТ органов брюшной полости без контрастирования, обнаружено объёмное образование на уровне нижнего полюса селезёнки. УЗИ органов брюшной полости с ЦДК внутренних органов от 18.11.2019 г. Селезёнка размером 75*33 мм. Контуры чёткие, ровные. Эхогенность не изменена. Эхоструктура не изменена. У нижнего полюса (исходя из него?) лоцируется изоэхогенное образование (добавочная долька?), размером 51*45*40 мм, неоднородной структуры за счёт участков сниженной эхогенности, с чётким контуром, при ЦДК без патологического кровотока. Заключение: Диффузные изменения эхоструктуры стенок протоков (сосудов?) печени. Образование селезёнки (добавочная долька?). МРТ органов брюшной полости без контрастирования от 18.12.2019 г. Поджелудочная железа – контуры чёткие, ровные. Размеры и структура её не изменены. Селезёнка – контуры чёткие, ровные. Размеры и структура не изменены. На уровне нижнего полюса селезёнки определяется округлой формы объёмное образование, размерами 36*35*44 мм, неоднородного повышенного МР-сигнала в Т2-режиме, изоинтенсивного МР-сигнала в Т1-режиме с чёткими волнистыми контурами. Заключение: МР-признаки объёмного образования на уровне нижнего полюса селезёнки (t-r?). Консультирована краевым специалистом детским хирургом, заключение: Объёмное образование селезёнки. Рекомендовано дообследование в условиях ДХО АККЦОМД. Госпитализирована в ДХО АККЦОМД с целью дообследования и определения дальнейшей тактики ведения. В ДХО дообследована. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 29.01.2020 г. – эхографические признаки объёмного васкуляризированного образования брюшной полости, забрюшинного пространства 40*38*36 мм (у нижнего полюса селезёнки). Рентгенография грудной клетки, брюшной полости от 29.01.2020 г. – признаки объёмного образования брюшной полости. Легкие без очаговых и инфильтративных теней. Осмотрена 30.01.2020 г. детским онкологом, заключение: Образование брюшной полости (забрюшинного пространства?). Показана гистологическая верификация опухоли. Обсуждена на хирургической конференции совместно с профессорско-преподавательским составом кафедры детской хирургии, врачами ДХО, УАО и ДТОО. Решено выполнить под общим обезболиванием оперативное вмешательство в объёме: диагностическая лапароскопия, удаление образования забрюшинного пространства (брюшной полости?). 04.02.2020 г. под эндотрахеальным наркозом проведена операция: Диагностическая видеолапароскопия. Лапаротомия. Атипичная резекция селезенки с образованием. Протокол операции: в брюшную полость введен порт 5 мм над пупком, установлена оптика с торцевым срезом 30 градусов, давление 14 мм рт. ст. Дополнительно порт в левой подвздошной области на 2,0 см ниже пупка. Ревизия брюшной полости. В передненижнем полюсе селезенки определяется округлое образование с чёткими контурами размером 4,5*4,0 см, плотное. В брюшной полости, забрюшинном пространстве иных дополнительных патологических образований не определяется. Интраоперационный консилиум в составе опер. бригады, профессоров кафедры, заведующего отделением онкологии, заведующего хирургическим отделением, зав. отделением УЗ-диагностики – учитывая, что ткань селезенки не изменена, пальпаторно других дополнительных образований не определяется, решено выполнить конверсию, резекцию селезенки в пределах здоровых тканей. Верхнесрединная лапаротомия. После ревизии селезенка выведена к ране. Произведена мобилизация, выделен добавочный сосуд, идущий от нижнего полюса селезёнки, сосуд дважды перевязан, пересечен. Передненижний полюс селезенки с образованием прошит, дважды перевязан. Резекция селезенки с помощью СВЧ-коагуляции. На культю селезёнки установлена гемостатическая губка. Контроль на гемостаз. К ложу удаленного образования через прокол в левой подвздошной области подведен трубчатый дренаж. Рана послойно зашита с восстановлением анатомической целостности. Швы на проколы передней брюшной стенки. Асептическая повязка. Операционный материал – опухолевидный узел нижнего полюса селезёнки – отправлен на гистологическое исследование. С заместительной целью интраоперационно проведена трансфузия отмытых эритроцитов 200,0 мл O (I) первой группы, резус-фактор отрицательный. Патологических реакций не возникло. Послеоперационный период стабильно тяжёлый, в течение 1 суток больная находилась в АРО, где получала инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами, парентеральное питание, обезболивание (промедол), антибактериальную терапию (цефепим 800 мг * 2 р/день), антигеморрагическую терапию (дицинон 12,5 % 1,0 * 3 р/день), с заместительной целью выполнена трансфузия 200,0 мл СЗП O (I) первой группы, резус-фактор отрицательный, симптоматическую терапию (анальгин, димедрол). Энтерально получала воду. Отмечалась однократная рвота. 05.02.2020 г. в стабильно тяжёлом состоянии переведена в палату ДХО под наблюдение лечащего врача. В отделении продолжено следующее лечение: инфузионная терапия – глюкоза 5 % 600,0 + NaCl 0,9 % 400,0 в/в капельно № 1; антибактериальная терапия – цефтриаксон 800,0 мг * 2 р/день в/в до 14.02.2020 г.; обезболивание (анальгин, димедрол); гемостатическая терапия (дицинон 12,5 % 1,0 мл * 3 р/день, викасол 1 % 1,0 мл * 2 р/день в/м); перевязки. За период госпитализации в ДХО состояние улучшилось.

Результаты

Гистологический диагноз № 446 от 11.02.2020 г. – зрелая тератома селезёнки (в препарате ткань щитовидной железы с фолликулами, заполненными коллоидом). В связи с указанным гистологическим заключением дополнительно назначено исследование щитовидной железы. ИХЛА от 14.02.2020 г. Тиреотропный гормон (ТТГ) – 2,75 мЕд/л. Т4-свободный – 14 пмоль/л. Т3-свободный – 7,24 пмоль/л (норма). Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) – 5,79 Ед/мл. УЗИ щитовидной железы от 14.02.2020 г. Заключение: Без структурных изменений. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 14.02.2020 г. (контроль в послеоперационном периоде): В проекции удаленного образования лоцируется гетерогенная структура с чёткими контурами округлой формы при ЦДК без кровотока размером 24*20 мм – зона оперативного вмешательства, анэхогенное (жидкостное) содержимое в объёме не более 1 мл – анэхогенная полоска шириной 3,5 мм, протяженностью 20 мм. Заключение: Состояние после оперативного лечения по поводу объёмного образования селезёнки. Пациентка выписана домой с выздоровлением под наблюдение педиатра, хирурга по месту жительства. Срок госпитализации – 21 койко-день, дооперационный период – 7 дней, послеоперационный койко-день – 14, из них в АРО – 1 день.

Заключение

Своевременная диагностика новообразования селезёнки у ребёнка позволила достичь хорошего результата лечения без возможных осложнений. Окончательный диагноз – зрелая тератома селезёнки, наличие в препарате ткани щитовидной железы с фолликулами, заполненными коллоидом, ‒ было возможно установить только посредством проведения гистологического исследования. При контрольных УЗ-исследованиях через 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев дополнительные патологические новообразования селезёнки не обнаружены. Девочка здорова.

Источник:

Зрелая тератома селезенки у ребенка.

Тен Ю.В., Елькова Д.А., Тен К.Ю. (2022).

Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Детская хирургия, проблемы и решения», посвящённой памяти Беляева Сергея Александровича. 15 сентября, 2022 года, г. Барнаул, Алтайский государственный медицинский университет. Scientist, 22 (4S), 76-79.

23.01.2023