Особенности данных биоимпедансометрии и электромиографии у детей с детским церебральным параличом

Детский церебральный паралич (ДЦП) — одна из ведущих причин инвалидизации в детском возрасте. По данным эпидемиологических исследований, его распространенность составляет от 1,5 до 4 случаев на 1000 новорожденных. ДЦП характеризуется стойкими двигательными нарушениями, вызванными непрогрессирующими поражениями центральной нервной системы в перинатальном периоде. Эти нарушения значительно ограничивают повседневную активность и снижают качество жизни пациентов, что подчеркивает необходимость разработки эффективных подходов к диагностике и реабилитации.

Одна из ключевых проблем у пациентов с ДЦП — метаболические нарушения, связанные с изменением состава тела. У таких детей часто наблюдается снижение мышечной массы на фоне увеличения жировой ткани, что негативно влияет на общий метаболический статус и затрудняет реабилитацию. В связи с этим актуальна разработка методов, позволяющих точно оценить состав тела и выявить ранние признаки метаболических нарушений.

В последние годы биоимпедансный анализ (БИА) широко применяют для оценки состава тела. Этот неинвазивный метод позволяет количественно определить долю жировой и мышечной масс, а также уровень гидратации, что особенно важно для пациентов с ДЦП. Внедрение БИА представляет собой инновационный подход, который может повысить точность диагностики и способствовать разработке целенаправленных реабилитационных стратегий.

Цель исследования — оценка возможностей БИА для выявления метаболических нарушений у детей с ДЦП. Гипотеза заключается в том, что использование БИА позволит не только количественно оценить изменения состава тела, но и проследить особенности метаболических процессов, что может способствовать оптимизации лечебных и реабилитационных мероприятий.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 94 пациента с ДЦП, формы — спастический монопарез, спастическая диплегия, спастический тетрапарез, другие виды ДЦП. Контрольная группа — здоровые дети (n = 94). 

Критерии включения: возраст 6–16 лет, средний возраст — 10,6 (±1,19); отсутствие снижения когнитивных функций. Все участники с диагнозом ДЦП имели I–III уровни по классификации общей двигательной функциональной системы (GMFCS), что указывает на легкие/средние нарушения подвижности и способность стоять и передвигаться без посторонней помощи.

Пациенты были разделены на две группы: 1) дети с ДЦП; 2) здоровые дети. При разделении учитывали гендерный признак.

Согласно данным БИМ, пациенты были разделены по четырем категориям: A — увеличение доли жировой массы (ДЖМ), уменьшение скелетно-мышечной массы (СММ); B — уменьшение ДЖМ, увеличение СММ; C — увеличение обоих показателей; D — уменьшение обоих показателей.

При анализе учитывали половой признак и средний возраст для каждой из групп. Пациенты с ДЦП (M: ДЖМ p = 0,0001, СММ p = 0,0015; Ж: ДЖМ p = 0,0003, СММ p = 0,0009) независимо от пола продемонстрировали схожее распределение — большая часть заняла категории C (М — 50%; Ж — 46,9%) и D (М — 32,5%; Ж — 28,1%).

Группа здоровых детей (М: ДЖМ p = 0,0005, СММ p = 0,0004; Ж: p = 0,0013, p = 0,0008) показала диаметрально противоположную тенденцию – количественное преимущество пациентов мужского пола оказалось у категорий А (34%) и В (34%).

В группе женского пола большая часть пациентов оказалась в B (40,4%), на втором месте по количеству пациентов — в С (27,6%), что гораздо ниже, чем в группе детей с ДЦП. Отслеживали также значения фазового угла — достоверная разница (p < 0,05) с преимуществом в категориях А и В, независимо от группы и пола.

Данные электромиографии также обозначили преимущество категорий А и В при рассмотрении амплитуды турнов. Сделан вывод о наличии функциональных различий скелетной мускулатуры у обозначенных категорий пациентов.

ВЫВОДЫ

Проведенное исследование выявило значимые различия в структурно-функциональных характеристиках мышечной ткани у детей с ДЦП. Это подтверждается данными БИМ, где видно, что гетерогенные по составу мышечной и жировой тканей группы превалируют у здоровых пациентов, а у детей с ДЦП отмечается доминирование гомогенных групп. Особенности фазового угла у представителей изучаемых групп указывают на качественные различия состояния мышц между группами А/B и C/D, что подтверждается отсутствием прямой корреляции между количеством СММ и максимальными значениями фазового угла. Данные иЭМГ для групп А и B демонстрируют более высокую амплитудную активность. Это позволяет подтвердить значимость физиологической гетерогенности организма и опровергает линейную связь «объем – сила».

Полученные результаты подчеркивают необходимость включения оценки структурно-метаболического статуса мышц в алгоритмы реабилитации при ДЦП для повышения их эффективности. Перспективным направлением является изучение молекулярных механизмов, лежащих в основе выявленного дисбаланса между биоэлектрическими параметрами (фазовый угол, иЭМГ) и метаболизмом мышечной ткани. Это позволит разработать таргетные методы коррекции мышечной дисфункции при ДЦП.

Источник:

Власенко, С. В., Лёвин, Г. В., Османов, Э. А. Особенности данных биоимпедансометрии и электромиографии у детей с детским церебральным параличом // Вестник РГМУ. 2025. №1. С. 74–80. DOI: 10.24075/vrgmu.2025.012

02.04.2025