Изменение объема и пневматизации легких у детей в раннем периоде после хирургической коррекции тяжелого нейромышечного сколиоза, осложненного дыхательной недостаточностью: когортное исследование

Влияние хирургической коррекции деформации позвоночника у детей с тяжелым нейромышечным сколиозом (НМС) на функцию легких остается неизученным. Нейромышечный сколиоз — заболевание, вызванное многоплоскостными деформациями позвоночника, являющимися ортопедическими осложнениями врожденных генетических и приобретенных патологий, протекающих «с нарушением проведения нервного импульса по нервному волокну либо нейромышечной передачи».

Распространенность указанных заболеваний составляет 1 случай на 3–3,5 тыс. населения, но лишь семь из них — церебральный паралич, полиомиелит, атаксия Фридрейха, спинальная мышечная атрофия, миопатия Дюшенна, миелодисплазия и стойкие миелопатии различного генеза (прежде всего посттравматические и инфекционные) — сопровождаются прогрессирующими деформациями позвоночника с частотой от 16 до 100%. При церебральном параличе — наиболее частом варианте нейромышечных заболеваний у детей — распространенность сколиотической деформации, требующей консервативного или хирургического лечения, достигает 50%. Поражение дыхательной системы при тяжелых формах НМС — одна из ведущих проблем, определяющих прогноз и качество жизни таких пациентов.

Цель исследования — изучить динамику объема и структуры пневматизациилегких у детей после хирургической коррекции тяжелых нейромышечных деформаций позвоночника, осложненных дыхательными нарушениями. 

Методы. Ретроспективно изучены компьютерные томограммы легких 5 детей с правосторонним НМС IV степени (> 50° по Cobb) и функциональными нарушениями дыхания (жизненная емкость легких < 30% от должного по данным спирометрии и/или клинические признаки дыхательной недостаточности). С использованием данных постпроцессинговой обработки изображений компьютерной томографии грудного отдела позвоночника определены объемы правого и левого легких, их отношение (индекс асимметрии), показатели структурного распределения плотности ткани каждого легкого (в процентах к общему объему) до (не ранее 2 мес) и после (не позднее 3 мес) оперативной коррекции сколиоза. 

Результаты. У всех детей до операции объем обоих легких был ниже референсныхзначений (здоровые сверстники). После коррекции деформации позвоночника (величина сколиотической деформации снизилась (медиана) с 94 до 68°) объем правого легкого увеличился на 11% (диапазон от –6,4 до 40,6%), левого — на 41% (от 22,5 до 90%) с приближением индекса асимметрии к референсным значениям для соответствующего возраста. Объем зон нормальной вентиляции увеличился справа с 30 до 50%, слева — с 41 до 55% преимущественно за счет снижения объема зон гиповентиляции, но не ателектаза и эмфиземы.

 Заключение. Хирургическая коррекция деформации позвоночника у детей с НМС IV степени, осложненным дыхательной недостаточностью, привела к нормализации объемно-плотностных характеристик легких уже в раннем послеоперационном периоде.

Источник: Макарова А.В., Альшаова М., Маслак О.С., Мушкин А.Ю. Изменение объема и пневматизации легких у детей в раннем периоде после хирургической коррекции тяжелого нейромышечного сколиоза, осложненного дыхательной недостаточностью: когортное исследование. Вопросы современной педиатрии. 2024;23(3):174-180. 

28.07.2025