Риск-факторы неблагоприятных исходов после декомпрессивной трепанации черепа у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой
Декомпрессивная трепанация черепа (ДТЧ) была впервые описана T. Annandale в 1894 г.. К такой хирургии как к паллиативному методу прибегали уже с конца XIX в. E.T. Kocher был первым, кто предложил эту операцию для пациентов при повышенном внутричерепном давлении (ВЧД). 1908 год ознаменовался публикацией H.I. Cushing, в которой он дал подробное описание субвисочной декомпрессивной (резекционной) трепанации при внутричерепных осложнениях, связанных с переломами черепа.
Материал и методы
В исследование были включены 64 пациента, находившиеся на лечении в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии с диагнозом тяжелая ЧМТ. Всем пострадавшим была выполнена ДТЧ в связи с рефрактерной внутричерепной гипертензией свыше 20 мм рт.ст.
Возраст пострадавших детей составил 10,8±4,8 года. Тяжесть повреждения мозга оценивалась по шкале комы Глазго (ШКГ) и составила 6±2 балла. В большинстве (58%) случаев дети получили сочетанные повреждения, по шкале тяжести повреждения при сочетанной травме (ISS) тяжесть повреждения соответствовала 28,3±10,2 балла.
По механизму травмы превалировали дорожно-транспортные происшествия — 70%, падение с высоты составило 18%, насилие — 8%, другие причины — 4%.
Более чем в половине случаев (46 пациентов) дети были переведены из других лечебных учреждений в течение 1-х суток с момента получения травмы, и только 28% поступили непосредственно с мест событий. При поступлении всем пациентам выполнялась диагностическая пан-КТ. Результаты КТ головного мозга оценивались по шкале Marschall, и в 52,5% случаев они соответствовали группе 3.
Датчик ВЧД был установлен 56 (87,5%) пациентам. В остальных 8 наблюдениях датчик не устанавливался: ДТЧ выполнялась по экстренным показаниям в связи нарастающим дислокационным синдромом (первичная ДТЧ). ДТЧ предшествовала пошаговая терапия, включавшая в себя глубокую седацию, релаксацию, обезболивание, осмотерапию, умеренную гипотермию и барбитураты.
Результаты и обсуждение
Хорошее восстановление через 6 мес после получения травмы (4—5 баллов по ШИГ) наблюдалось в 45,3% случаев, тяжелая инвалидность с грубым неврологическим дефицитом — в 31% случаев (3 балла по ШИГ), неудовлетворительные результаты (1—2 балла по ШИГ) составили 23,4% случаев. Летальность наблюдалась в 18,7% случаев (12 пациентов).
Заключение
Перечисленные риск-факторы включают в себя клинические и инструментальные показатели, отражающие тяжесть травмы. Эти показатели можно условно разделить на две группы, одна из которых относится к независимым факторам прогноза — тяжесть, характер и структура первичной травмы мозга, сочетанность, а другая определяется такими показателями, как внутричерепное давление (ВЧД) и его производные, т.е. речьидет о показателе, который доступен контролю со стороны клинициста.
Последним инструментом контроля ВЧД остается декомпрессивная трепанация черепа (ДТЧ). ДТЧ черепа относят к жизнеспасающим методам хирургического лечения и нередко называют «хирургией отчаяния». Несмотря на такое драматичное определение, важно сохранить понимание того, что, как и все методы хирургии, ДТЧ имеет свои показания и ограничения. Своевременность ДТЧ, направленной на снижение, стабилизацию ВЧД и предотвращение развития дислокационного синдрома, может стать решающей составляющей в случае благоприятного исхода тяжелой черепно-мозговой травмы у детей. Эффективность ДТЧ в условиях уже развившегося дислокационного синдрома, согласно результатам исследования и данным литературы, представляется весьма сомнительной.
Источник: Семенова Ж.Б., Мещеряков С.В., Рогожин Е.А., Лукьянов В.И. Риск-факторы неблагоприятных исходов после декомпрессивной трепанации черепа у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(3):42‑47.
30.07.2025