Цереброваскулярная патология у детей с расстройствами речевого развития. Возможности коррекции микротоковой рефлексотерапией (МТРТ) под контролем ультразвуковой допплерографии
Перинатальная патология у детей приводит к нарушениям церебральной гемодинамики (возможно, и ишемии), длительной хронической гипоксии с метаболическими нарушениями, что влияет на развивающийся мозг ребенка и проявляется очаговой неврологической микросимптоматикой с нарушениями речи, поведения, сна. Современное развитие детской ангионеврологии показывает роль церебральных сосудистых нарушений в развитии ребенка и подтверждает тот факт, что «истоки сосудистой патологии нередко находятся в детстве». При этом проблемами речевого развития, как правило, занимаются в основном логопеды, дефектологи (в последнее время – остеопаты), но речевая дисфункция является следствием поражения центральной нервной системы, что приводит к недооценке, отсутствию контроля, неполноценности реабилитационных мероприятий.
Цель. Изучение эффективности применения микротоковой рефлексотерапии удетей с нарушениями речи (ЗРР, ЗПРР, РАС) по результатам методов ультразвуковой транскраниальной допплерографии.
Материалы
Обследованы 520 детей (от 3 до 9 лет) с различными речевыми нарушениями (ЗРР, ЗПРР, РАС) на базе НПЦ психического здоровья детей и подростков им. Г. Е. Сухаревой, из них 46 детей получали МТРТ на базе медицинского центра Клиника Гавриловых«Реацентр», г. Москва.
Методы исследования: консультация невролога, детского психиатра психолога, логопеда-дефектолога. Транскраниальная допплерография (ТКДГ, ТКДС), дуплексное сканирование (УЗДС), ЭЭГ.
Результаты. Проведенные ТКДГ/ТКДС обследования детей показали выраженныегемодинамические нарушения по артериям каротидного и вертебрально-базилярногобассейнов, кровоснабжающих центры речи.
Выявлены нарушения, преимущественно снижение скорости артериального кровотока по средним и передним мозговым артериям слева (участвующих вкровоснабжении центра речи) до 36 % 32 % соответственно; выраженные нарушения по сосудам вертебрально-базилярного бассейна: снижение ЛСК до 62 % по задним мозговым артериям (ЗМА) слева и повышение ЛСК по основной (ОА) артерии на 46 %. Отмеченатенденция к снижению тонуса сосудистой стенки артериального русла (индексрезистентности) до 0,40–0,45 (в норме от 0,5–0,55). Также регистрировались нарушениявенозного оттока по глубоким венам мозга: по вене Галена и прямому синусу, венампозвоночных сплетений, также по яремным венам. Из этих обследованных проведено лечение МТРТ 46 детям с установленными диагнозами: ЗРР (задержка речевого развития)– 13 детей, ЗПРР (задержка психоречевого развития) – 14 детей, РАС (расстройствоаутистического спектра) – 19 детей.
Выявлены различные речевые расстройства (вплоть до отсутствия речи) (ОНР 1–4-го уровня): бедный словарный запас, отсутствие диалога, аграмматизмы, нарушения артикуляции.
При распределении по возрасту отмечен большой процент детей в возрасте 3–5 лет (ЗРР – 40 %, ЗПРР – 36 %, РАС – 34 %, аутизм – 57 %), а также в группе детей от 5 до 7 лет (ЗРР – 40 %, РАС – 39 %). Отмечено снижение количества детей в группах от 7 до 9 лет (ЗПРР – 27 %, РАС – 22 %, аутизм – 28 %).
Микротоковая рефлексотерапия проводилась по 45– 60 секунд постоянным токомотрицательной полярности (в режиме торможения) и переменным током с частотой смены полярности 0,5 Гц (режим возбуждения) на биологически активные точки (БАТ) проекции корковых зон Брока и Вернике, проекции нижней части моторного гомункулуса (мимическая и артикуляционная мускулатура).
После окончания курса МТРТ регистрировалось восстановлениегемодинамических нарушений (выраженное снижение ЛСК до лечения) в предполагаемомцентре речи по СМА и ПМА слева. Регистрировалось увеличение (восстановление) скоростных характеристик по средним и передним мозговым артериям правого (СМАD – ПМАD) и левого полушарий (СМАS – ПМАS). Наиболее выраженные результатыполучены по СМАS (кровоснабжение центра речи), где до курса МТРТ было отмеченовыраженное снижение ЛСК . Также после одного курса МТРТ восстановление кровотока по передним мозговым артериям, преимущественно слева (кровоснабжение центра речи),имело выраженную тенденцию к восстановлению.
Из полученных данных ТКДГ также отмечено восстановление венозного оттока по глубоким венам мозга более чем у 60 % детей (что подтверждалось изменением поведения детей). Для оценки эффективности результатов проведенного лечения был применен ROC-анализ и были построены ROC-кривые до и после лечения методом МТРТ по скорости кровотока по артериям (СМА, ПМА, ЗМА), кро— воснабжающим речевые зоны (Брока,Вернике, проекции нижней части моторного гомункулуса), как у всех пациентоввыбранной для наблюдения группы, так и по каждой подгруппе диагностированногозаболевания.
Выводы
У детей характер клинических проявлений от речевых расстройств, головной болидо инсульта не всегда достоверно отражает истинное состояние церебральнойгемодинамики. Методы УЗДГ у пациентов детского возраста позволяют регистрироватьминимальные церебральные и экстрацеребральные артериальные и венозные нарушения.
Ранняя диагностика нарушений церебральной гемодинамики методами УЗДГ у пациентов детского возрас—та, в том числе с нарушениями речи, позволяет выбрать патогенетически обоснованную терапию, что дает возможность избежать неудачи или кратковременности эффекта от сосудистой терапии вслепую, игнорирующей диагностические методы.
На основе проведенных исследований можно рекомендовать методынемедикаментозной терапии (воздействия) в комплексе восстановительных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей для детей с различными нарушениями речи (ЗРР, ЗПРР, РАС).
Источник: Абрамова, М. Ф. Цереброваскулярная патология у детей с расстройствами речевого развития. Возможности коррекции микротоковойрефлексотерапией (МТРТ) под контролем ультразвуковой допплерографии / М. Ф. Абрамова, Т. А. Гаврилова, И. А. Степанова // Медицинский алфавит. – 2025. – № 2. – С. 14-21. – DOI 10.33667/2078-5631-2025-2-14-21. – EDN MXWZEK.
01.08.2025