Клинический случай дебюта рассеянного склероза у пациентки 17 лет с детским церебральным параличом

По данным всемирной организации здравоохранения на сегодняшний день в мире насчитывается около 3 млн человек с рассеянным склерозом (РС), а ежегодный прирост составляет 7,7%. РС является одной из причин инвалидизации пациентов в молодом возрасте, поскольку при отсутствии адекватного лечения через 10 лет возникают затруднения в выполнении профессиональных обязанностей, через 15 лет более 50% пациентов имеют трудности в самостоятельном передвижении, а при длительности более 20 лет–возникают проблемы с самообслуживанием. Рассеянный склероз представляет собой хроническое демиелинизурующее заболевание в основе которого лежит комплекс нейродегенеративных и аутоиммунных процессов, приводящих к множественному очаговому поражению структур головного и спинного мозга. Процессы демиелинизации при РС могут быть вызваны различными факторами: вирусы (чаще всего это вирусы кори, краснухи, простого герпеса, Эпштейна-Барр, вирус папилломы человека, COVID19), неблагоприятные условия окружающей среды (загрязненный воздух, курение, низкий уровень витамина Д). Молодые люди европеоидной расы и женского пола в сочетании с наследственной предрасположенностью наиболее подвержены развитию данного заболевания. Клинические проявления заболевания не являются специфичными. Чаще всего встречаются усталость, сенсорные нарушения (онемение, покалывание, парестезии), внезапная спастичность и скованность в мышцах, нарушения со стороны зрительного анализатора (двоение в глазах, снижение остроты зрения), дисфункция мочевого пузыря в виде частых ложных позывов на мочеиспускание, а также когнитивные нарушения.

Для дебюта РС в детском возрасте характерно как моносимптомное, так и полисимптомное начало. РС, как правило, прогрессирует во времени и пространстве в противовес такому заболеванию как детский церебральный паралич (ДЦП), симптомы которого появляются на первом году жизни ребенка, более отчетливо заметными становятся в процессе вертикализации и освоения ребенком навыков.

Цель исследования: демонстрация клинического случая редкого сочетания неврологической патологии детского возраста.

Описание клинического случая

Пациентка Д., 17 лет 7 месяцев поступила в отделение неврологии БУЗОО «Городской детской клинической больницы №3» города Омска с жалобами на слабость и онемение в правой кисти, которые стали беспокоить за месяц до госпитализации, когда самостоятельно делала дома перестановку. Чувство онемения изначально беспокоило по всей руке, после оставалась слабость и онемение преимущественно только в области кисти.

Анамнез жизни. Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания в 14 недель. Роды в срок 40 недель, физиологичные. Масса при рождении 3468 г. Закричала не сразу. К груди не прикладывали. Переведена из родильного дома в городской неонатальный центр с диагнозом: Перинатальная постгипокисически-ишемическая энцефалопатия, нарушение моторного развития. Привита по календарю. Росла и развивалась с отставанием: голову держит с 4 месяцев, сидит с 7 месяцев, самостоятельно ходит с 1 года 9 месяцев. Диагноз: детский церебральный паралич, спастический нижний парапарез установлен в 2 года. По результатам МРТ головного мозга определялись множественные мелкоочаговые изменения (до 2,5мм) в паравентрикулярном белом веществе полушарий головного мозга за счет участков глиоза и незавершенной миелинизации.  

Результаты МРТ были стабильными на протяжении многих лет, дата последнего исследования 15.10.2014 г. Производилась оценка по шкалам глобальных моторных функций (GMFCS II за счет явлений нижнего парапареза), мануальных способностей (MACS I) и коммуникативных функций (CFSC II за счет умеренно выраженной дизартрии). На протяжении динамического наблюдения снижения уровней по оценочным шкалам не наблюдалось. Учится в колледже, успеваемость хорошая. Перенесённые заболевания: ОРВИ редко, ветряная оспа. Операций, травм не было. Аллергия на шерсть кошек. Наследственность не отягощена.

Анамнез настоящего заболевания. Впервые появились жалобы на онемение правой руки в июне 2024 года, в возрасте 17 лет 6 месяцев, когда самостоятельно делала дома перестановку («двигала шкаф»). За медицинской помощью сразу не обратилась, думала «само пройдет, так же, как и прошла нога». Чувство онемения изначально беспокоило по всей руке, после осталась слабость и онемение преимущественно только в области кисти. Обратились к неврологу по месту жительства, где было дано направление в отделение неврологии БУЗОО «ГДКБ№3» с диагнозом: Нейропатия лучевого нерва справа? Проведенное ЭНМГ правой верхней конечности от 24.07.2024 г. без патологии.

Выводы и рекомендации. 

Продемонстрирован редкий клинический случай дебюта рассеянного склероза у пациентки 17 лет на фоне имеющегося заболевания ДЦП, спастический нижний парапарез. Коморбидность на современном этапе в фокусе исследователей многих специальностей. В данном клиническом случае заболевание ДЦП и рассеянный склероз не связаны с единым патогенетическим механизмом и не совпадают по времени клинических проявлений, но могут оказывать взаимное влияние на реабилитационный потенциал и прогноз инвалидизации.

В связи с этим необходим высокий уровень клинической настороженности в отношении сопутствующей патологии у детей с уже имеющимися органическими заболеваниями центральной нервной системы для раннего назначения эффективной терапии и активной совместной работы неврологов и реабилитологов с целью сохранения качества жизни пациентов.

Источник: Клинический случай дебюта рассеянного склероза у пациентки 17 лет с детским церебральным параличом / В. И. Ларькин, И. И. Ларькин, Т. А. Морозова [и др.] // Медицинская наука и образование Урала. – 2025. – Т. 26, № 3(123). – С. 82-86. – EDN RVOXDQ.  

21.01.2026