Исследование кардиоваскулярных факторов риска у детей с наследственной отягощенностью
Сердечно — сосудистые заболевания (ССЗ) остаются одной из главных причин смертности населения. При этом атеросклероз, который лежит в основе большинства ССЗ, начинает формироваться уже в детском и подростковом возрастах.
С целью изучения факторов риска (ФР) ССЗ у детей, имеющих отягощенную наследственность (ОН) авторы статьи провели исследование результатов анализов 106 школьников в возрасте от 10 до 17 лет.
Дети были разделены на две группы:
- основная — 55 школьников с ОН по ССЗ, которая была установлена в результате изучения семейного анамнеза;
- сравнения — 51 школьник, родители которых не страдают сердечно — сосудистыми заболеваними.
В основной группе детей по отцовской линии ОН по ССЗ обнаружена в 58,2% случаев, по материнской — 34,5% случаев. Гипертоническая болезнь (ГБ) имела место у 50,1% родителей (17 отцов, 10 матерей и в 2 случаев — у обоих). У 16,3% родителей (5 отцов, 1 — мать, 3 — оба родителя) была диагностирована “коронарная болезнь сердца”. 19,9% родителей (3 отцов, 7 матерей, 1 — оба родителя) получают лечение симптоматической АГ, у которых диагноз “ГБ” еще не установлен. Острый инфаркт миокарда перенесли 3,6% отцов. Инсульт был диагностирован у 12,7% родителей (6 отцов, 1 мать).
Среди родителей обследованных детей преобладают заболеваемости — ГБ и симптоматическая АГ, которые являются основным клиническим фактором, способствующим развитию коронарогенных патологий сердца. При изучении фактора наследственности по ССЗ у родственников II поколения, было выявлено 60% прародителей с заболеваниями сердца, что также свидетельствует о важной роли семейного генетического фактора в развитии ССЗ.
Малоподвижному образу жизни или гиподинамии, которая характеризовалась проведением значительного времени за компьютером, просмотром телевизора или смартфона были подвержены 83,6% детей основной группы ( более 5 ч. в день; тогда как в контрольной группе около 3,5 ч. в день).
Авторами выявлено, что 61,3% обследованных школьников не занимаются спортом. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, дети в возрасте 5-17 лет должны уделять физической активности (от умеренной до высокой интенсивности) не менее 60 мин/сут., 3 раза/нед. Только 41 ребенок, включая 21 школьника из основной группы, делают это регулярно. Самыми распространенными видами спорта были — футбол (12,3%), борьба (4,7%%) и бокс (3,8%). Продолжительность физической активности у этих детей составляла в среднем 6,75±0,87 ч/нед.
В результате крупномасштабных скрининговых исследований было установлено, что ИМТ на уровне 95-го перцентиля или выше является специфическим и чувствительным предиктором, когда присутствуют ≥3 ФР ССЗ. Доказано, что каждое увеличение ИМТ на 5 кг/м2 связано с 40% повышением смертности от ССЗ.
В представленном исследовании у 14,5% детей основной и 9,8% контрольной группы выявлен повышенный показатель ИМТ, его среднее значение у подростков основной группы составило 20,38±0,40 кг/м2, что было статистически значимо выше, чем у контрольной группы — 19,15±0,38 кг/м2 (р<0,05).
Высокие значения ОТ свидетельствуют не только о наличии абдоминального ожирения, но и служат дополнительными маркерами риска ССЗ. У детей и подростков абдоминальное ожирение может быть диагностировано при значениях ОТ >90-го перцентиля. Средние величины ОТ в основной группе составили 69,53±0,98 см vs 67,08±1,19 см в контрольной группе (p˃0,05). Абдоминальное ожирение было выявлено лишь у 1 подростка основной группы.
Факт курение выявлен в 4 случаях у детей контрольной группы; в 11 случаях у детей основной группы, при этом 2 из них продолжают курить. У подростков как ФР ССЗ курение приводит к функциональным расстройствам сердечно — сосудистой системы, способствует развитию дисфункции миокарда и повышению артериального давления (АД).
Повышенное АД было выявлено у 20,7% детей основной и у 12,2% контрольной группы. Средние значения систолического и диастолического АД как на правой, так и левой руке, которые вычислялись на основании трех измерений АД, проведенных с интервалом 2-3 мин, у подростков основной группы были достоверно выше, чем в контрольной группе.
Повышенный риск развития ССЗ и раннего атеросклеротического поражения сосудов в подростковом и молодом возрастах тесно связан с детским ожирением, нарушениями углеводного и липидного обменов, а также АГ. Анализ результатов лабораторных исследований по установленным критериям NCEP у детей и подростков показывает наличие некоторых нарушений липидного обмена.
Гиперхолестеринемия выявлена у 21,8% школьников основной группы и 19,6% контрольной группы. Триглицеридемия обнаружена у 23,6% школьников основной группы и у 21,6% контрольной. Показатели ХС ЛВП были погранично низкими у 18,2 школьников в основной и у 13,7% детей в контрольной группе.
Таким образом, отклонения показателей липидного обмена выявлено у 59,4% обследованных детей. Следует отметить, что количество школьников с показателями ОХС и ХС ТГ >95 перцентиля, а также погранично низкими значениями ХС ЛВП в основной группе составило 63,6% случаев, что больше, чем в контрольной группе, где ДЛП были выявлены в 54,9% случаев.
Авторы отмечают необходимость проведения целенаправленных исследований липидного спектра у детей, особенно у тех, которые имеют ОН по развитию ССЗ.
Результаты исследования показывают, что ФР развития ССЗ у взрослых достаточно широко распространены и среди детского контингента населения. При этом дети, имеющие ОН по коронарогенным заболеваниям сердца, имеют повышенный риск развития ССЗ. Об этом свидетельствуют факты преобладания курения, избыточной МТ, малоподвижного образа жизни, тенденции к АГ и ДЛП, частота которых выше среди детей с ОН по ССЗ. В связи с этим возникает необходимость разработки специальных профилактических программ для этого контингента детей, начиная со школьного возраста.
Источник: «Исследование кардиоваскулярных факторов риска у детей с наследственной отягощенностью»
Муратов А.А., Кошукеева М.К., Айтбаев К.А., Майназарова Э.С., Алымкулова А. Дж., Исакова Ж.Т.
Метки: кардиология, научные исследования
20.04.2020