Лапароскопическая резекция дивертикула мочевого пузыря у детей

Дивертикул мочевого пузыря (ДМП) является редкой патологией в практике детского уролога — андролога. Выявляется, как правило, при рентгенологическом обследовании у детей при нарушении функции мочеиспускания или рецидивирующей инфекции мочевого пузыря.

Абсолютные показания для хирургического лечения ДМП в  настоящий момент не определены. Для случайно выявленного ДМП небольших размеров наблюдение является допустимым способом ведения пациента. Большие дивертикулы (более 3 см) наиболее часто подвергаются хирургическому лечению, что обусловлено высоким риском развития ИМП, нарушения мочеиспускания и формирования конкрементов.

Авторы статьи представили многоцентровой опыт проведения лапароскопической дивертикулэктомии у детей с целью изучения и улучшения результатов лечения,  оптимизации выбора хирургического доступа.

В ретроспективном анализе специалистами были использованы 30 историй болезни детей с ДМП (22 мальчика, 8 девочек). Средний возраст пациентов на момент проведения операции составил 53,5 месяцев. Локализация ДМП: справа — 15 детей, слева -13, с двух сторон — 2. Дебютом заболевания у 25 пациентов стала острая инфекция мочевых путей, у 5 — проявления дисфункции мочеиспускания. У 11 детей отмечался изолированный ДМП, у 19 парауретеральный ДМП, у 8 в сочетании с ПМР, с обструкцией УВС у 11 пациентов.

Всем пациентам операция выполнялась лапароскопическим доступом:

в  мочевой пузырь устанавливали катетер соответствующий возрасту диаметра с  подсоединением шприца с  физиологическим раствором, который интраоперационно вводили для наполнения мочевого пузыря и  лучшей визуализации ДМП. Устанавливали 3  троакара: с  оптикой 5  мм через пупочное кольцо и  по одному троакару 3  (5) мм в  подвздошных областях справа и  слева. Накладывали пневмоперитонеум 6–12 мм рт.  ст. При помощи монополярной коагуляции рассекали брюшину над мочевым пузырем и дивертикулом. В  случаях изолированного дивертикула производилась его мобилизация до шейки, а  затем иссечение и  восстановление стенки мочевого пузыря. В  случаях затруднения в  определении четкой границы между ДМП и  мочевым пузырем, производили вскрытие ДМП.

Конверсий при использовании лапароскопического доступа не отмечено. Среднее время оперативного вмешательства составило 145  минут. Среднее время дренирования мочевого пузыря катетером составило 7  дней. В одном случае у мальчика двух лет и трех месяцев после удаления катетера на 7 сутки самостоятельное мочеиспускание не восстановилось, что потребовало повторной установки катетера еще на 14 суток, на 21 сутки у  пациента восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Среднее время госпитализации после операции составило 8  суток. Мочеточниковый стент удалялся на 28–42  сутки. Стент-ассоциированный пиелонефрит после операции отмечен у трех детей. Осложнений в сроки наблюдения от 6 месяцев до 6 лет не отмечено ни у одного пациента.

В  серии пациентов, представленной авторами соотношение изолированных ДМП по отношению к  парауретеральным составило 1:3. По их мнению, это подтверждает, что, несмотря на более частую встречаемость парауретральных дивертикулов, показания к  оперативному лечению при них возникают, когда имеется ПМР или обструкция УВС с  заинтересованной стороны. В  показаниях к  операции специалисты не ориентировались на размеры самого ДМП, так как сами измерения затруднены и  зачастую носят субъективный характер, поэтому у всех детей показания выставлялись на основании клинических проявлений заболевания.

Хирурги, участвовавшие в данных операциях, ни в одном случае не отметили технических интраоперационных сложностей, которые бы привели к конверсии.

Таким образом, лапароскопическая резекция дивертикула мочевого пузыря выполняется немногочисленными клиниками и находится в стадии развития и накопления опыта. Анализ полученных  данных позволяет утверждать, что лапароскопический доступ является эффективным и безопасным подходом при лечении дивертикула мочевого пузыря у детей.

 

Источник: «Лапароскопическая резекция дивертикула мочевого пузыря у детей»

Каганцов И. М., Сизонов В. В., Дубров В. И., Бондаренко С. Г., Шмыров О. С., Акрамов Н. Р., Пирогов А. В., Кулаев А. В., Сварич В. Г.

 Том 9, № 3 (2019) 

 

Метки: ,

29.04.2020

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *