Первый опыт применения титанового телескопического стержня при коррекции деформаций конечностей у детей
На базе ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г. А. Илизарова» Минздрава России было проведено исследование с целью оценки первых результатов применения отечественного телескопического стержня.
Специалистами были обследованы 7 детей с формами несовершенного остеогенеза III и IV по Sillence, которым производилась коррекция деформаций костей бедра (6 сегментов) или голени (2 сегмента). Обязательным критерием включения была длительность периода наблюдения после операции не менее 6 месяцев.
Третий тип НО отмечен у двух детей, четвертый тип – у пяти. Средний возраст 9,4 ± 1,5 г.
Этапы выполнения операции: удаление прежней конструкции (при ревизионном армировании), введение спицы-гида при последовательном выполнении корригирующих остеотомий, рассверливание костномозгового канала, расположение телескопического стержня с фиксацией резьбовых концов в эпифизах (апофизе большого вертела), ушивание ран, остеосинтез редуцированным внешним фиксатором (дистальная и проксимальная опора с 2–3 элементами фиксации).
Особенностью техники введения телескопического стержня явилось первоначальное расположение резьбового конца внутренней части на уровне дистального метафиза, затем вводился внешний компонент и ввинчивался в большой вертел (при армировании бедра) или проксимальный эпифиз большеберцовой кости. Затем внутренний компонент за выстоящую часть вводился путем вкручивания резьбовой части в дистальный эпифиз, выстоящая его часть скусывалась. Такая последовательность введения полностью исключала протрузию внутреннего компонента в дистальный относительно армируемого сегмента сустав.
При анализе результатов оперативного вмешательства оценивались:
- длительность операции, оценочная величина кровопотери, снижение содержания эритроцитов и гемоглобина в первые 48 часов после операции, выполнение гемотрансфузии;
- длительность внешней фиксации;
- значения референтных углов до и после операции, после снятия аппарата Илизарова, в период 6–12 месяцев после операции. Особенность исследования анатомических углов в послеоперационном периоде заключалась в их измерении между суставной линией и установленным вдоль анатомической оси телескопическим стержнем. Такой подход отражает возможное изменение ориентации суставных концов относительно оси сегмента в процессе резидуального роста и/или вследствие ремоделирования патологической кости вокруг стержня или миграции последнего;
- величина телескопирования стержня;
- нежелательные явления, ошибки и осложнения.
Средняя длительность операции — 136,1 ± 38,7 минуты, при первичном армировании и внешней фиксации – 130 ± 35,4 минуты, при ревизионном армировании в сочетании с наложением редуцированного аппарата Илизарова – 137,9 ± 42,1минуты.
Оценочная кровопотеря составила 143,9 ± 55,7 мл, в том числе при операциях на бедре – 163,3 ± 58,9 мл, на голени – 41,7 ± 10,4 мл. Гемотрансфузия потребовалась в двух случаях после ревизионных операций на бедре и одном – при первичном армировании бедренной кости, где было затруднено использование турникета.
Длительность внешней фиксации составила 30,2 ± 7,55 дня (для бедра 28,7 ± 4,03 дня, для голени 33,4 ± 12,86 дня). Все пациенты были вертикализированы с полной осевой нагрузкой на оперированную конечность в течение первой послеоперационной недели с использованием костылей или ходунков. После снятия аппарата гипсовая повязка со свободными тазобедренным и голеностопным суставами накладывалась на 3–4 недели всем пациентам. В гипсовой повязке ходьба с полной нагрузкой продолжалась незамедлительно.
На протяжении периода наблюдения достигнутые средние значения референтных углов оставались нормальными или близкими к нормальным. При этом немного сниженные значения mLPFA, обусловленные умеренной варусной деформацией шейки бедра, сопровождались амплитудой отведения бедра не менее 40°. А повышенные относительно нормы показатели ADTA сочетались с тыльной флексией стопы не менее 20°, что исключало функциональные ограничения.
Величина телескопирования стержня, измеренная только у пациентов со сроком наблюдения не менее 12 месяцев, составила 13,5 ± 2,8 мм на голени и 15 ± 1,4 мм на бедре.
Из нежелательных событий, осложнений были отмечены: один случай перелома на уровне дистального метафиза бедра, без смещения костных отломков, произошедший в момент укладки пациента на операционном столе (не потребовало дополнительных вмешательств, не изменило план операции и не повлияло на окончательный результат). Еще у одного пациента произошел частичный рецидив варусной деформации на уровне коррекции бедра, наблюдавшийся при создании умеренных компрессионных усилий между опорами аппарата в раннем послеоперационном периоде. Причиной авторы посчитали недостаточный диаметр установленного стержня относительно широкого диаметра костномозгового канала. Учитывая двухуровневый характер коррекции, позволивший достичь нормальных параметров механических референтных углов бедра и полноценную коррекцию общей оси конечности, данное осложнение не повлияло на достижение требуемого результата.
Применение титанового телескопического стержня в рамках комбинированной методики при коррекции деформаций длинных костей у детей с тяжелыми формами несовершенного остеогенеза показало высокую воспроизводимость методики и возможность достижения требуемых результатов лечения, отсутствие проблем, связанных с миграцией частей стержня. Во всех случаях происходило телескопирование стержня без блокирования его частей. Достигнутая коррекция сохранялась на протяжении всего периода наблюдения. Осложнений, связанных с особенностями применения титанового телескопического стержня, не выявлено ни в момент его установки, ни в период наблюдения 6–12 месяцев после операции.
Для более точной оценки возможностей, преимуществ и недостатков данной системы требуется дальнейшее наблюдение и оценка результатов лечения.
Э.Р. Мингазов, Ф.Ф. Гофман, А.В. Попков, А.М. Аранович, А.В. Губин, Д.А. Попков
Метки: научные исследования
11.06.2020