Консервативное лечение детей с кривошеей
В настоящее время комплексная терапия кривошеи включает сочетание консервативных ортопедических мероприятий со специальной лечебной гимнастикой, массажем и физиотерапевтическими процедурами.
Консервативное лечение необходимо начать с рождения, это позволит добиться восстановления функций мышц в 74,0–82,0% случаев. После комплекса лечения кривошея регрессирует не в полной мере, либо рецидивирует в старшем возрасте, что в дальнейшем требует коррекции хирургическими методами. Как правило, консервативные методы лечения исчерпывают свои возможности в возрасте 1–2 лет.
Специалисты Национального центра охраны материнства и детства провели исследование с целью изучения комплексной терапии у детей с кривошей для достижения клинического эффекта при незначительной степени недоразвития мышц и вторичных ее изменений.
На первом этапе, при первичной постановке диагноза авторами применялся исключительно консервативный метод лечения: лечебная гимнастика, массаж шейного отдела позвоночника и физиотерапевтические методы лечения.
Из 72 пациентов с диагнозом «кривошея» 35 детей получали амбулаторно консервативный метод лечения, корригирующую гимнастику в НЦОМиД. При обнаружении изменений грудино–ключично–сосцевидной мышцы детям было назначено консервативное лечение. Для удерживания головы в период проведения лечения больному было рекомендовано ношение шейного фиксатора, который был разработан сотрудниками ОХИ.
Данные процедуры у детей с кривошеей проводились по 2 курса в течение года для достижения клинического эффекта под контролем медицинского персонала. Залогом полноценного здоровья в будущем является оказание надлежащей ортопедической помощи детям путем внедрения методов ранней диагностики и комплексной терапии.
Для приобретения позитивных плодов нужна преемственность участия узких специалистов (педиатров, детских хирургов, врачей ГСВ, реабилитологов) на всех этапах организации здравоохранения своевременного обнаружения, ведения и наблюдения пациентов. Своевременное выявление, диагностика и лечение кривошеи у детей раннего возраста считается важнейшим методом профилактики, реабилитации на ПМСП и исключения инвалидизации в предыдущем у данной категории больных.
Для выявления результатов консервативного лечения авторы осматривали 25 пациентов повторно через 3 года после проведенного лечения. Дети в течение 2 лет регулярно получали консервативную терапию и находились на учете. У 16 (65%) из 25 пациентов не было ни наклона головы, ни поворота, ни натяжения грудино–ключично–сосцевидной мышцы при обычном положении головы ребенка. Результаты были оценены как хорошие.
У 9 (35%) пациентов была обнаружена незначительная плотность грудино–ключично– сосцевидной мышцы по сравнению с другой стороной. У этих больных движения головы были нормальными, а наклон головы в сторону поражения был несколько большим, чем в здоровую сторону, т. е. имело место натяжение одной из ножек. Эти результаты оценивались авторами как удовлетворительные. У 5 (14,3%) детей была незначительная асимметрия лица, и при движении головы отмечались ограничения.
Для подкрепления результатов лечения 82% больных потребовалось продолжение лечения консервативными методами еще 1,0–1,5 года. Отдаленные результаты лечения показывают, что у большинства больных (65%) все симптомы кривошеи постепенно исчезали, и в последующем деформация у них не развивалась. Но данный результат лечения возможен при постоянном наблюдении врача ортопеда и непрерывном получении консервативного лечения как в амбулаторных, так и в домашних условиях.
Несмотря, на то, что результат у 35% пациентов был оценен как удовлетворительный, у 14,3% детей симптомы кривошеи наросли, и у них наблюдалось дальнейшее развитие деформации шейного отдела.
Таким образом, все изменения грудино–ключично–сосцевидной мышцы могут уменьшиться или полностью компенсироваться при проведении только физиотерапевтических процедур и ношении шейного фиксатора, если степень недоразвития мышцы и вторичные ее изменения были невелики. Кривошея у ребенка не является законченным патологическим процессом, при обнаружении проблемы со стороны шеи и после постановки диагноза, необходимо срочно проводить консервативные методы лечения у данного больного вне зависимости от возраста.
Источник: «Консервативное лечение детей с кривошеей» Эмилбеков М. Э.
Выпуск №4 (53) (апрель) 2020 г. С 93-98
Метки: методы реабилитации, научные исследования, педиатрия, реабилитация
13.07.2020