Трудности дифференциальной диагностики синдрома Гийена–Барре у детей
Синдром Гийена–Барре – острое демиелинизирующее аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением периферической нервной системы и, как следствие, периферическим параличом, парестезией и/или болевым синдромом. Заболевание является основной причиной острого периферического паралича, который может возникнуть в любом возрасте.
Специалистами ГБУЗ МО «Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского» представлены два клинических случая периферического паралича у пациентов в возрасте 5 и 7 лет, требующие верификации диагноза.
Описание первого клинического случая
Пациент В., 7 лет. В начале заболевания отмечались повышение температуры тела до субфебрильных значений, на протяжении 5 дней отмечались рвота, снижение аппетита, ребенок был госпитализирован в инфекционное отделение.
Учитывая данные всех лабораторных методов исследования, особенности анамнеза и клинической картины заболевания, с нарастанием выраженности полинейропатического синдрома, получением большего количества данных электронейромиографии и МРТ было принято решение о проведении курса терапии.
Проводимая терапия позволила устранить главный субъективный симптом – выраженные болевые ощущения, редукция которых, по мнению родителей пациента, существенно улучшила общее состояние ребенка и позволила вернуть ему привычный объем движений, ускорив выздоровление.
Описание второго клинического случая
Пациент Г., 5 лет. После перенесенной острой респираторно-вирусной инфекции отмечено прогрессивное ухудшение состояния, появились кожные высыпания по типу крапивницы, далее присоединились боли в животе, вялость, отказ от еды, боли, слабость в ногах, позже слабость в ногах усилилась. Проводилась антибактериальная, инфузионная и симптоматическая терапия – без положительного эффекта, что и послужило причиной перевода пациента в детское неврологическое отделение ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского».
На момент поступления в стационар в неврологическом статусе отмечались осиплость голоса, ограничение объема активных движений (больше в проксимальных отделах конечностей), мышечная гипотония, арефлексия. После проведенного курса лечения отмечалась положительная динамика в виде повышения двигательной активности и силы мышц в конечностях.
Заключение:
Несмотря на то, что СГБ является основной причиной острого периферического паралича, его диагностика, в том числе и дифференциальная, нередко вызывает большие затруднения. Целый ряд факторов, таких как атипичное течение заболевания, недостаточная материальная база медицинского учреждения, не позволяющая провести весь спектр необходимых обследований в полном объеме для более точной верификации диагноза, а также течение процесса под маской инфекционного заболевания, требует более тщательной оценки неврологического статуса и объективизации обнаруживаемых нарушений.
В рассмотренных авторами случаях, несмотря на тщательность клинического, инструментального и лабораторного обследований, диагноз пациентов все равно остается дискутабельным.
Источник:
Котов А.С., Мухина Е.В., Шаталин А.В., Пантелеева М.В., Бунак М.С.
Трудности дифференциальной диагностики синдрома Гийена–Барре у детей. Разбор двух клинических случаев.
Русский журнал детской неврологии 15(2), стр. 55-59.
Метки: клинические наблюдения, клинический случай, синдром Гийена–Барре
26.05.2021