Предикторы развития бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста с рекуррентным бронхообструктивным синдромом
Повторные эпизоды синдрома бронхиальной обструкции широко распространены среди детей дошкольного возраста. По данным литературы, распространенность рекуррентного бронхообструктивного синдрома среди детей первого года жизни варьирует от 12 до 23%. В большинстве случаев эпизоды синдрома бронхиальной обструкции исчезают к 6 годам жизни, однако после периода ремиссии могут появиться вновь с последующим формированием в школьном возрасте или во взрослой жизни бронхиальной астмы. Приоритетным направлением в диагностике бронхиальной астмы у детей раннего возраста служит поиск клинических прогностических моделей и биомаркеров – предикторов формирования заболевания. В качестве биомаркеров-предикторов рассматриваются оксид азота в выдыхаемом воздухе, общий и специфические IgE, эозинофилы крови.
Авторами проведено исследование с целью изучения предикторов формирования бронхиальной астмы к 5–6 годам жизни у детей 3–4 лет с рекуррентным бронхообструктивным синдромом.
Описание клинического исследования
Проведено когортное проспективное исследование с участием 61 ребенка 3–4 лет с рекуррентным бронхообструктивным синдромом.
Критерии включения: возраст 3–4 года; ≥3 эпизодов синдрома бронхиальной обструкции за прошедшие 12 мес.; информированное добровольное согласие родителей/законных представителей на участие детей в исследовании.
Критерии невключения: любое острое и хроническое заболевание; отсутствие информированного добровольного согласия родителей/законных представителей на участие детей в исследовании.
Дети наблюдались у городского пульмонолога КГБУЗ «Детская городская больница №1». При формировании группы детей с синдромом бронхиальной обструкции использовали метод простой случайной выборки.
В список вошли 135 детей с синдромом бронхиальной обструкции, из которых произведен случайный отбор 80 детей на основании последовательности случайных чисел, сгенерированных на компьютере. Их родители/опекуны были приглашены принять участие в исследовании по телефону. 72 из 80 дали согласие. Во время первого визита после применения критериев исключения по результатам сбора анамнеза и физикального осмотра в окончательную когорту включен 61 ребенок, 17 не включили в связи с несоответствием критериям включения или наличием критериев исключения. На первом визите врачи-исследователи собирали жалобы и анамнез, проводили физикальное обследование, осуществлялся забор образцов венозной крови для определения уровня периостина, специфических и общего IgE и количества эозинофилов крови. Через 24 мес., во время второго визита, проводилась диагностика бронхиальной астмы. Изучение предикторов развития бронхиальной астмы проводили с помощью бинарного логистического регрессионного анализа.
По результатам исследования, через 24 мес. от начала исследования у 29 (47%) детей с рекуррентным бронхообструктивным синдромом диагностирована бронхиальная астма. Не выявлено влияния уровня сывороточного периостина и общего IgE на риск развития бронхиальной астмы (p=0,194; p=0,269). Предикторами развития бронхиальной астмы по данным бинарной логистической регрессии служат отягощенный семейный аллергологический анамнез (отношение шансов – ОШ 3,81; 95% доверительный интервал – ДИ 1,14–12,74; p=0,015), наличие аллергического ринита (ОШ 4,94; 95% ДИ 1,37–7,80; p=0,0001), сенсибилизация к клещу Dermatophagoides pteronyssinus (ОШ 1,80; 95% ДИ 1,36–1,13; p=0,045) и эозинофилия (ОШ 2,10; 95% ДИ 1,23–4,83; p=0,055).
Заключение.
Таким образом, предикторами развития бронхиальной астмы к 5–6 годам жизни у детей 3–4 лет с рекуррентным бронхообструктивным синдромом служат эозинофилия, аллергический ринит, сенсибилизация к клещу Dermatophagoides pteronyssinus и отягощенный семейный аллергологический анамнез. Не обнаружено ассоциации уровня сывороточного периостина и общего IgE у детей с рекуррентным бронхообструктивным синдромом с риском развития бронхиальной астмы.
Источник:
Шахова Н.В., Камалтынова Е.М., Кашинская Т.С., Белова О.Ю.
Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021;66(3):70-76.
Метки: бронхиальная астма, бронхообструктивный синдром, дети, научные исследования, предикторы
05.07.2021