Взаимосвязь клинико-рентгенологических параметров стоп у детей с плоскостопием
Плоскостопие у детей — один из самых частых поводов для визита к ортопеду. Основными критериями, определяющими различные варианты плоскостопия, являются клинические (выраженность уплощения свода, вальгус заднего отдела и степень тыльного сгибания стопы) и рентгенологические (угловые величины, рассчитываемые по боковым и переднезадним рентгенограммам). Первичную оценку степени плоскостопия проводят на основании клинических критериев. При обнаружении изменения формы стопы выполняют рентгенографию. В связи с этим актуальным представляется вопрос определения связей между клинической и рентгенологической картиной при плоскостопии.
Цель — определение и анализ связей между клинико-рентгенологическими параметрами стоп у детей с плоскостопием.
Материалы и методы. В исследовании участвовали пациенты, наблюдавшиеся в поликлинике центра им. Г.И. Турнера за период с 2018 по 2020 г. Из них — 30 пациентов (53 стопы) с мобильным плоскостопием и 65 пациентов (111 стоп) с плоскостопием в сочетании с укорочением ахиллова сухожилия. Возраст пациентов составил 10 (8,3; 12) лет. В настоящей работе проанализированы клинические параметры (величина вальгуса заднего отдела, угол продольного свода и степень тыльной флексии стопы) и рентгенометрические данные (угол Kite, угол Meary, угол наклона пяточной кости, таранно-большеберцовый угол, угол продольного свода, угол латерального смещения ладьевидной кости, угол приведения переднего отдела). Определяли статистические различия между группами пациентов с мобильным плоскостопием и с плоскостопием в сочетании с укорочением ахиллова сухожилия, а также корреляционные связи между изучаемыми параметрами.
Результаты
Статистически значимые различия в группах пациентов по рентгенологическим и клиническим критериям отмечены лишь в сагиттальной плоскости. При этом значения рентгенологических параметров на переднезадних рентгенограммах не имели статистически значимых различий в группах пациентов, а степень вальгуса заднего отдела находилась на границе статистической значимости.
При корреляционном анализе было отмечено 6 сильных связей (ρ > | 0,7 |) и 21 умеренная связь (| 0,30 ≤ ρ ≤ 0,69 |). При этом коэффициент детерминации (R2) не превышал 0,74. Это говорит о том, что лишь 74 % выборки может быть объяснено формулой регрессии и свидетельствует об аппроксимации ниже удовлетворительной. Можно отметить, что значения коэффициента детерминации для линейной и квадратичной моделей значимо не различались, поэтому характер связей между изучаемыми признаками приближался к линейной регрессионной модели.
В большей степени взаимоотношения между параметрами можно объяснить линейной регрессионной моделью. Сильные корреляционные связи наблюдались между рент-генологическими параметрами, за исключением пары «тыльная флексия стопы — тыльная флексия стопы с экстензией I пальца», что характеризует лишь степень тыльной флексии стопы, оцениваемую различными тестами. Три пары критериев характеризовались отрицательной корреляционной связью. А следующие три пары критериев имели положительную корреляционную связь. При этом сильной связи между клиническими и рентгенологическими параметрами стоп у пациентов с плоскостопием выявлено не было.
С целью отображения статистически значимых корреляционных связей между клинико-рентгенологическими параметрами стоп у детей с плоскостопием была составлена схема корреляционных плеяд П.В. Терентьева
сильные корреляционные связи обнаружены между рентгенологическими параметрами на боковых рентгенограммах стоп. Можно также отметить сильную связь между величиной тыльной флексии стопы при различных вариантах выполнения теста. Тыльная флексия стопы с экстензией I пальца, а также клинический угол продольного свода стопы характеризовались умеренными связями с рентгенологическими параметрами стоп в сагиттальной плоскости. С другой стороны, вальгус заднего отдела стопы имел лишь три умеренные связи с углом латерального смещения ладьевидной кости, латеральным углом Meary и латеральным углом Kite, остальные связи между вальгусом заднего отдела стопы и клинико- рентгенологическими параметрами были слабые. Рентгенологические параметры на переднезадних рентгенограммах, характеризующие выраженность деформации (переднезадний угол Meary, переднезадний угол Kite, угол латерального смещения ладьевидной кости) имели наименьшее количество корреляционных связей с другими па-раметрами и лишь одну умеренную связь с клиническими параметрами (угол латерального смещения ладьевидной кости — вальгус заднего отдела)
Заключение
Исследуемые клинические и рентгенологические параметры плоскостопия не обладают сильными корреляционными связями, по этой причине использование лишь клинических данных не позволяет адекватно оценить характер и степень выраженности плоскостопия. Наиболее значимые корреляционные связи отмечены между следующими рентгенологическим параметрами: углом продольного свода, таранно-большеберцовым углом, углом наклона пяточной кости, латеральным углом Kite и Meary. При анализе рентгенограмм пациентов с плоскостопием наибольшей диагностической ценностью обладают угловые показатели, измеряемые на боковых рентгенограммах, в первую очередь угол Meary, что делает его более значимым при оценке степени деформации. Из всех клинических критериев наименьшее количество значимых связей с рентгенологическими параметрами установлено для вальгуса заднего отдела и степени изолированной тыльной флексии стопы. Наибольшее значение в клинической оценке плоскостопия имеет оценка степени тыльного сгибания стопы при стабилизации подтаранного сустава, так как из всех клинических критериев только этот параметр характеризуется наибольшим количеством умеренных связей. Исходя из полученных данных, оценка степени плоскостопия при учете вальгуса заднего отдела стопы и клинического угла продольного свода не может быть полной, поэтому необходимы дополнительные исследования.
Источник:
Метки: научные исследования, ортопедия
16.08.2021