Анализ рентгенометрических показателей суставного отростка лопатки у детей с нестабильностью плечевого сустава
Плечевой сустав занимает первое место среди всех суставов конечностей по частоте развития вывихов. При этом рецидивирующая нестабильность плечевого сустава развивается в подавляющем большинстве случаев у пациентов детского и подросткового возраста и в дальнейшем может приводить к стойкому болевому синдрому. По данным литературы, особенности пространственного положения суставного отростка лопатки можно рассматривать как фактор риска развития нестабильности в плечевом суставе у взрослых пациентов. При этом отсутствуют достоверные данные о влиянии показателей, характеризующих пространственное положение суставного отростка лопатки, на возникновение нестабильности в плечевом суставе у детей и подростков, что и стало предметом данного исследования.
Специалисты ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии ортопедии имени Г.И. Турнера» МЗ РФ провели исследование с целью уточнить влияние показателей изменения версии и инклинации суставного отростка лопатки на нестабильность плечевого сустава у пациентов детского возраста.
В работе представлен анализ результатов обследования 42 детей с привычным вывихом плеча травматического и произвольным вывихом атравматического генеза. Возраст обследованных составил от 11 до 17 лет. Были сформированы две группы: группа с травматической нестабильностью плечевого сустава (ТНПС) — 28 пациентов, группа с атравматической нестабильностью плечевого сустава (АНПС) — 14 пациентов. Группы больных достоверно не различались по полу, возрасту и стороне поражения.
В работе были использованы магнитно-резонансный, компьютерно-томографический и статистический методы исследования.
- Версию суставного отростка лопатки (наклон суставного отростка лопатки в переднезаднем направлении) оценивали по данным МСКТ по методике, предложенной Friedman et Первую линию в аксиальном срезе, проходящем через центр суставного отростка лопатки, проводили через переднюю и заднюю его крайние точки (AB). Вторую линию проводили между средней точкой гленоидной ямки и медиальным концом тела лопатки (СD). Затем рассчитывали угол версии гленоида путем вычитания 90° от угла а (угол между первой и второй линиями). Если результирующий угол имеет отрицательное значение — суставной отросток лопатки находится в положении ретроверсии, если положительное значение — то в положении антеверсии.
- Инклинацию (наклон суставного отростка лопатки в верхненижнем направлении) оценивали по данным МРТ по методу, предложенному Maurer et Выбирали корональное наклонное изображение, отображающее самую глубокую точку надостной ямки лопатки. Первую линию проводили между наиболее верхней и нижней точками суставного отростка лопатки (AB), вторую — через самую глубокую точку надостной ямки по оси тела лопатки (CD). Затем рассчитывали угол инклинации гленоида посредством вычитания 90° от угла a (угол между первой и второй линиями). Каудальную инклинацию (нижнюю) определяли при положительных значениях вычисленного угла, а краниальную инклинацию (верхнюю) — при отрицательных значениях
Результаты
При статистической обработке данных с применением U-критерия Манна – Уитни достоверных различий показателей верcии и инклинации суставного отростка лопатки между группами ТНПС и АНПС выявлено не было. Следует также отметить, что, по данным Churchill et al., средние величины показателей версии и инклинации находятся в диапазоне нормальных значений.
В данном исследовании проанализированы величины верcии и инклинации суставного отростка лопатки у пациентов детского возраста с травматической и атравматической нестабильностью плечевого сустава. Не обнаружено достоверных различий по этим показателям как между группами пациентов с различным патогенезом нестабильности, так и с их нормативными величинами. В связи с этим можно предположить, что в возрасте 11–17 лет ведущую роль в формировании нестабильности плечевого сустава играют динамические и статические мягкотканные стабилизаторы плечевого сустава. Сделанные выводы не могут быть окончательными ввиду возрастной ограниченности представленной выборки, а также отсутствия нормативных значений показателей, характеризующих пространственное положение суставного отростка лопатки и разработанных непосредственно для детской популяции
Во взрослой популяции выявлена взаимосвязь между пространственным положением суставного отростка лопатки и формированием нестабильности плечевого сустава. Wirth et al. показали влияние избыточной ретроверcии на формирование рецидивирующей задней нестабильности плечевого сустава. Если же суставной отросток лопатки имеет каудальную инклинацию, то риск переднезаднего смещения головки плечевой кости при вывихе потенциально выше. Краниальная инклинация может быть фактором риска повреждения сухожилия надостной мышцы, а публикации о коррекции версии суставного отростка посредством корригирующих остеотомий для лечения нестабильности плечевого сустава очень сомнительны с позиции доказанной эффективности. В то же время отсутствуют исследования, посвященные изучению особенностей пространственных соотношений костных структур в плечевом суставе у пациентов детского возраста с нестабильностью плечевого сустава
В связи с вышесказанным необходимо дальнейшее изучение вопроса о влиянии пространственного положения суставного отростка лопатки у детей в разных возрастных группах на формирование нестабильности плечевого сустава различного генеза.
Источник:
Метки: научные исследования
30.08.2021