Несоблюдение режима ношения брейсов у детей с идиопатической косолапостью
Идиопатическую косолапость (ИК) эффективно лечат методом по Понсети. Лечение начинают с мягких манипуляций и еженедельных этапных гипсований. Перед последним гипсованием для обеспечения полной коррекции деформации выполняют чрескожную ахиллотомию (ЧАТ). Согласно протоколу, рекомендуемому Понсети, для закрепления коррекции после гипсования назначают ношение брейсов для стоп с поперечной планкой до 4 лет.
Для достижения успешного результата наибольшее значение в методе по Понсети имеет соблюдение режима ношения брейсов. При лечении идиопатической косолапости по методу Понсети важную роль играет соблюдение режима ношения брейсов. Применение позиции глубокого приседания было связано с хорошими результатами лечения идиопатической косолапости.
Описание клинического исследования
Авторами проведен ретроспективный анализ медицинских записей детей с ИК, получивших лечение по методу Понсети в университетском высокоспециализированном госпитале. Были исключены косолапость при поражении нервно-мышечной системы или подверженные синдромы с деформацией конечностей.
Один из авторов (Н.Л.) был ответственен за лечение по методу Понсети и обследование до лечения и в период наблюдения. Анализировали демографические данные и сведения о соблюдении режима ношения брейсов и выполнении глубоких приседаний. Тяжесть косолапости была классифицирована в соответствии с балльными системами по Димеглио и Пирани при первом осмотре и на самом последнем визите. Семьи были проинструктированы о режиме ношения брейсов по методу Понсети после завершения последнего гипсования и полной коррекции ИК, определяемой по отведению переднего отдела стопы более 70° и тыльному сгибанию голеностопного сустава более 15° .
Материалы и методы. Коррекция 63 стоп по методу Понсети в среднем в течение 8,7 ± 12,6 нед. проведена 42 детям с идиопатической косолапостью, наложены 5,4 ± 1,7 гипсовые повязки с последующим ношением брейсов. В дополнение к брейсам дети выполняли упражнения с глубоким приседанием. Детей, нарушавших режим ношения брейсов, но выполнявших упражнения с глубоким приседанием (группа А), сравнивали с детьми, которые нарушали режим ношения брейсов и не выполняли упражнений с глубоким приседанием (группа B).
Результаты. Средняя продолжительность наблюдения составила 3,5 ± 1,4 года. Из 42 детей режим ношения брейсов соблюдали восемь. Несоблюдение режима ношения брейсов регистрировали в сроки 10,3 ± 4,8 мес. У детей, не выполнявших упражнения с глубоким приседанием, частота рецидива идиопатической косолапости была выше при любой деформации (относительный риск — 7,82; 95 % доверительный интервал — 1,35–53,79; p = 0,003). Из 34 детей (48 стоп), не соблюдавших режим ношения брейсов, при последнем осмотре в группе А (39 стоп) частота рецидива была ниже (p = 0,02), чем в группе B (9 стоп), степень по Димеглио (p = 0,005) и Пирани (p < 0,001) меньше. Однако рецидив приведения переднего отдела стопы чаще встречался в группе А.
Заключение. Таким образом, полученные в исследовании данные подтвердили, что лечение при помощи брейсов в рамках метода Понсети процесс трудоемкий, поэтому частота нарушения режима была высокой. Врачи должны регулярно консультировать членов семьи детей с идиопатической косолапостью о необходимости соблюдения режима лечения и быть готовыми к выяснению причин его нарушения и решению проблем, как только они будут выявлены. Рутинное выполнение упражнений на растяжение родителями и осуществление детьми глубоких приседаний могут сохранить амплитуду тыльного сгибания голеностопного сустава в краткосрочном периоде, хотя это не предупредит развитие приведения переднего отдела стопы.
Источник:
Сайлохит П., Лимпапхаём Н. Несоблюдение режима ношения брейсов у детей с идиопатической косолапостью: как может помочь положение глубокого приседания.
Журнал «Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста». – 2020. – Т. 8. – Вып. 3. – С. 241–248.
Метки: научные исследования, ортопедия
12.10.2021