Особенности использования интраоперационного нейрофизиологического мониторинга при дорсальной резекции полупозвонков
Врожденные нарушения формирования позвонков — наиболее часто встречающаяся патология позвоночного столба детского возраста. Значительную долю этих пороков представляют изолированные заднебоковые или боковые полупозвонки, приводящие к развитию грубых ригидных искривлений.
Методом лечения данного заболевания является раннее хирургическое вмешательство: резекция полупозвонка с полноценной коррекцией врожденной деформации и стабилизацией минимального количества позвоночно-двигательных сегментов спинальной металлоконструкцией.
В последнее время получила распространение методика удаления аномального позвонка из дорсального доступа. Однако при этой манипуляции возможно развитие неврологических осложнений, которые могут быть обусловлены не только прямым механическим повреждением, растяжением или компрессией нервных структур, но и нарушением кровоснабжения спинного мозга. Применение интраоперационного нейромониторирования (ИОНМ) позволяет предотвратить подобные ситуации, предоставляя оперирующему врачу возможность проводить постоянное наблюдение за функциональным состоянием структур центральной нервной системы, диагностировать механическое или ишемическое повреждение нервной ткани, возникшее в ходе оперативного вмешательства, и избежать послеоперационных осложнений
Авторами проведено исследование с целью изучить особенности проведения интраоперационного нейрофизиологического мониторинга у детей с врожденной деформацией позвоночника при дорсальной резекции полупозвонков.
Описание клинического исследования
В ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Чебоксары) проведено ретроспективное одноцентровое сплошное исследование базы данных пациентов одного хирурга, прооперированных по поводу врожденной деформации позвоночника. За последние 7 лет общее число операций составило 75, часть из них исключена из группы наблюдения в соответствии с критериями отбора.
Критерии включения в исследование: наличие полупозвонка (-ов); операция из дорсального доступа; фиксация не более двух позвоночно-двигательных сегментов; отсутствие первичного неврологического дефицита.
Критерии исключения из исследования: комбинированные пороки развития; протяженная фиксация более 4 уровней.
В исследование были включены 42 ребенка (26 девочек и 16 мальчиков) в возрасте от 1 до 17 лет с врожденными деформациями позвоночника. Пациенты разделены на возрастные группы: в 1-ю группу вошли 9 детей в возрасте от 1 до 4 лет, во 2-ю — 18 детей от 5 до 8 лет, в 3-ю — 8 детей от 9 до 13 лет, в 4-ю — 7 детей от 14 до 17 лет. Данная система ранжирования избрана как наиболее удобная для анализа с позиций соответствия задачам исследования. Средний возраст пациентов составил 7,7 ± 4,5 года. Аномальные позвонки были локализованы в поясничном (26 случаев; 61,9 %) и грудном (16 случаев; 38,1 %) отделах. Правостороннее расположение полу позвонков отмечалось у 20 (47,6 %) пациентов,
Результаты. Средний возраст пациентов — 7,7 ± 4,5 года. Значение TOF — 80,5 ± 17 %. У 41 пациента тест N. Proxy — без особенностей, у 1 — значение 8–12 мА не потребовало изменения траектории проведения винтов. С начала подачи препарата и интраоперационно моторные вызванные потенциалы со всех тестируемых мышц зарегистрированы у 54,8 % пациентов, у детей старше 8 лет — в 92,8 % случаев, у детей младше 8 лет — в 35,7 % случаев в своих возрастных группах. У остальных пациентов на фоне подачи препарата моторные вызванные потенциалы чаще всего отсутствовали с мышц бедра и голени: у детей старше 8 лет в 7,2 % случаев, младше 8 лет — у 83,3 % пациентов; у 7,2 % пациентов до 8 лет изначально моторные вызванные потенциалы не регистрировались ни с одной мышцы.
Таким образом, авторы не могли адекватно оценить проведение по двигательным путям у 19 пациентов (45,2 %), у 13 из них (30,9 %) отмена препарата позволила получить моторные вызванные потенциалы интраоперационно со всех тестируемых мышц в 100 % случаев. Для адекватного ведения анестезиологического пособия 5 (50 %) пациентам 1–4 лет и 1 пациенту 6 лет (5,6 %) препарат не отменяли, и моторные вызванные потенциалы регистрировали с мышц живота, что позволяло оценить проведение только на грудном уровне и требовало повышенной настороженности хирургов при корригирующих манипуляциях.
Заключение. После анализа полученных данных, авторами было выявлено, что интраоперационный нейрофизиологический мониторинг при дорсальной резекции полупозвонка обоснован и эффективен, позволяет контролировать неврологические осложнения в ходе манипуляций на позвоночнике.
Источник: Виссарионов С.В., Сюндюков А.Р., Николаев Н.С., Кузьмина В.А., Корняков П.Н., Максимов М.Н., Михайлова И.В. Особенности использования интраоперационного нейрофизиологического мониторинга при дорсальной резекции полупозвонков.
Метки: генетика, методические рекомендации, методы реабилитации, научные исследования
22.10.2021