Клинический случай повторной генерализованной инфекции и менингита у иммунокомпетентного ребенка
Несмотря на значительный прогресс медицины, менингококковая инфекция (МИ) остается практически неконтролируемым, смертельно опасным инфекционным заболеванием. Социальная значимость МИ обусловлена тяжестью и непредсказуемостью течения, высокой частотой инвалидизации (10–20%) и высоким уровнем летальности. При развитии септического шока летальность достигает 40–80%.
Генерализованные формы МИ (ГФМИ) в структуре заболеваемости в РФ составили 79,8%, в том числе у детей до 17 лет — 80,1%. Летальность от ГФМИ остается на высоком уровне: показатель составил 21%, при этом показатель летальности детей до 4 лет составил 25%, а подростков 15–19 лет — 20%. Ежегодно увеличивается удельный вес лабораторно подтвержденных случаев ГФМИ. В 2019 г. данный показатель составил 78% от числа зарегистрированных случаев.
Авторами описан клинический случай повторной генерализованной инфекции и менингита c лабораторно не установленной этиологией, наличием классической картины менингококковой инфекции, характерным вакцинальным анамнезом и гладким течением периода между эпизодами.
Описание клинического случая
Девочка в возрасте 6 лет 2 мес. поступила в Дет скую городскую клиническую больницу (ДГКБ) № 8 г. Челябинска на 2-е сут. заболевания. В анамнезе отмечались проявления пищевой аллергии в виде кожных высыпаний, аллерген не был точно установлен. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний — редкие ОРВИ. Эпидемиологический анамнез не отягощен, контакта с инфекционными больными не было, за пределы Челябинской области не выезжала.
Ребенок был осмотрен педиатром по месту жительства в центральной районной больнице (ЦРБ), инфекционистом, окулистом, оториноларингологом, неврологом, хирургом, выставлен предварительный диагноз: «Менингит?». Направлена на госпитализацию в инфекционное отделение ДГКБ № 8.
Врачом-оториноларингологом было извлечено инородное тело из левого уха (стеклянная страза диаметром 0,4 см в комке серы), из правого уха (вата); отмыты серные пробки из обоих ушей; описаны признаки левостороннего наружного отита. При проведении аудиологического скрининга отмечено нарушение проведения импульса слева; нормализация показателей зарегистрирована при проведении аудиоскрининга в динамике, через 7 дней.
Ребенок был осмотрен врачом-ревматологом, выставлен диагноз «реактивный полиартрит»; врачом-хирургом исключена острая хирургическая патология, данных за возможность формирования подкожного абсцесса не выявлено, выставлен диагноз «менингококковая инфекция»; врачом-офтальмологом исключено поражение сосудистой оболочки глаз, патологии глазного дна не выявлено
Учитывая клинико-анамнестические, лабораторные и инструментальные данные ребенку, был уточнен диагноз: «Генерализованная форма менингококковой инфекции, (менингококковая септицемия, менингит), тяжелой степени, ИТШ 2-й степени. Реактивный полиартрит. Левосторонний наружный отит».
Продолжен курс антибактериальной терапии до купирования клинических проявлений наружного отита, санации ликвора и нормализации общеклинических показателей крови.
Стоит отметить то, что повторные случаи менингитов регистрируются достаточно редко и чаще всего носят вторичный характер, возникая путем распространения возбудителя из первичного очага инфекции или при наличии анатомических аномалий, в результате которых происходит сообщение между субарахноидальным пространством и носовой полостью, придаточными пазухами носа, средним и внутренним ухом.
В описанном клиническом случае у ребенка не выявлено хронических очагов инфекции, наличие инородных тел в слуховом проходе не сопровождалось развитием гнойного отита, костных дефектов и деструкций. Вероятнее всего, оба случая заболевания носили самостоятельный характер.
Заключение
Таким образом, данное клиническое наблюдение демонстрирует важность расширенного обследования детей с повторными случаями генерализованных инфекций и менингитов для предотвращения их реализации.
Самым эффективным способом борьбы с менингококковой инфекцией (предупреждения ГМФИ, летальных исходов и снижения уровня носительства) является вакцинопрофилактика. Иммунитет после перенесенной менингококковой инфекции серогрупп-специфический, поэтому лица, переболевшие ГФМИ, не застрахованы от повторного эпизода ГФМИ, вызванного другой серогруппой. В связи с этим перенесенная ГФМИ в анамнезе не является противопоказанием для вакцинопрофилактики менингококковой инфекции.
Источник:
Метки: клинический случай, научные исследования
08.11.2021