Результаты лазеротерапии младенческих гемангиом у детей со стойкими остаточными явлениями после системной терапии: клинические случаи
Младенческие гемангиомы характеризуются доброкачественной пролиферацией эндотелиальных клеток и, согласно классификации ISSVA 2018 г., включены в подгруппу доброкачественных сосудистых опухолей, составляя 75–80% от их общего количества. Младенческие гемангиомы выявляют у 1–3% новорожденных и 10–12% детей первого года жизни, наиболее часто среди европеоидов и в челюстнолицевой области (до 60% всех случаев). Развитие этих доброкачественных сосудистых образований связывают с гипоксическим стрессом во внутриутробном периоде. Факторами риска развития младенческих гемангиом являются женский пол, недоношенность, семейные случаи младенческих гемангиом и низкая масса тела при рождении. Известно, например, что риск младенческой гемангиомы увеличивается на 25% на каждые 500 г снижения массы тела при рождении.
Гемангиомы отличаются бурным ростом в период новорожденности, который связывают с клеточной, преимущественно эндотелиальной, гиперплазией. Стадия пролиферации младенческих гемангиом продолжается в среднем от 3 до 6 мес., что обусловливает рост заболеваемости среди детей в возрасте ближе к концу первого года жизни. При рождении клинические признаки сосудистой патологии, как правило, отсутствуют или представлены «знаками» будущей гемангиомы — округлыми участками белесоватого цвета, в центре которых видны точечные сосуды. Наиболее интенсивный рост гемангиомы наблюдается в течение первых 2 мес. жизни ребенка, что является определяющим фактором при решении вопроса о сроках начала лечения. В последующем младенческая гемангиома переходит в 6–9-месячную фазу стабилизации, за которой в течение 3–7 лет следует фаза спонтанной полной или частичной инволюции.
Описание клинических случаев
Представлено описание двух клинических случаев младенческой гемангиомы. Пациентам проводилась комбинированная терапия в объеме системного лечения пропранололом и лазерного лечения с использованием импульсного лазера на красителе. Осуществлялся индивидуальный подбор режимов лазерного воздействия: размеры пятна составляли 10 и 12 мм, уровни энергии — от 5 до 10 Дж/ см2, импульсы по продолжительности короткие (0,45 мс) либо длинные (10-20 мс), длительность процедуры — от 15 до 40 мин, количество процедур — от 1 до 8. Показано, что лазерная терапия эффективна при лечении поверхностной младенческой гемангиомы.
Заключение. При лечении младенческих гемангиом показанием к применению лазеротерапии в первую очередь являются стойкие остаточные явления в виде телеангиэктазий и эритемы после наступления или завершения фазы самопроизвольной или лекарственной инволюции. Согласно представленному описанию, лазеротерапия позволяет избежать агрессивных методов лечения и повысить качество жизни пациентов.
Источник:
Вопросы современной педиатрии. 2021;20(5):418-425.
Метки: клинический случай, научные исследования
28.12.2021