Инфекционный эндокардит у ребенка с врожденным пороком сердца: клинический случай

Сотрудники Областного кардиологического диспансера”, города Астрахань и “Астраханского государственного медицинского университета” продемонстрировали сложный случай диагностики заболеваний сердца у пациента.

Материал и методы

Проведен анализ медицинской документации ребенка Б. 13.11.2015  года рождения. Мальчик с  массой 2,0  кг от второй беременности, первых срочных родов на фоне острых респираторных заболеваний у матери.

В  родильном доме выставлен диагноз: Врожденный порок сердца: Дефект межжелудочковой перегородки (ВПС: ДМЖП). В 4 месяца был проведен контроль ЭхоКГ, подтвержден диагноз: ВПС с диаметром ДМЖП до 1,9 мм.

Из-за частых ОРВИ у ребенка, только в возрасте 1 года 7 месяцев родители обратились в областной кардиологический диспансер (ОКД).

Результаты

ЭхоКГ от 18.04.2017: ВПС: ДМЖП перимембранозный субтрикуспидальный 3-4  мм, сброс левоправый. Умеренная дилатация правого предсердия и левого желудочка. Трикуспидальный клапан: на перегородочной створке с  предсердной поверхности лоцируются организованные, мобильные образования  — вегетации. Трикуспидальная регургитация 3 ст. (в  2 струи). Сепарация листков перикарда за боковой стенкой 2-3  мм. На рентгенограмме органов грудной клетки: двустороннее снижение пневматизации легочной ткани в наддиафрагмальных отделах легких. Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента.

Сердечно-сосудистым хирургом было рекомендовано оперативное лечение. 24.05.2017г ребенку выполнена пластика дефекта межжелудочковой перегородки, резекция организовавшихся вегетаций, пластика трикуспидального клапана. Ранний послеоперационный период  — без осложнений. Получал лечение ванкомицином, гентамицином, лазиксом, гипотиазидом, верошпироном.

При выписке: ЭКГ  — синусовый ритм с  ЧСС 120 уд в  мин. ЭОС не отклонена. ЭхоКГ  — ДМЖП закрыт герметично. Трикуспидальная регургитация 2 степени. Умеренная дилатация левого предсердия. Сократительная способность миокарда умеренно снижена (ФВ 57%). Сепарация листков перикарда за задней стенкой 1  мм. Рентгенография органов грудной клетки: легкие расправлены, дисковидные ателектазы в  наддиафрагмальных отделах легких. Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента.

Выписан на 8 день с рекомендациями о продлении антибактериальной и мочегонной терапии. При динамическом наблюдении состояние улучшилось. ЭКГ-ситуационная синусовая тахикардия с  ЧСС до 100 уд в  мин.

ЭхоКГ от 12.10.2021  — состояние после пластики ДМЖП. ДМЖП закрыт герметично. Пластика ТК, трикуспидальная регургитация 1,0-1,5 ст. Камеры сердца не расширены. Глобальная сократимость ЛЖ снижена (ФВ 56%). СДЛА 27 мм рт.ст.

Заключение

На примере вышеприведенного случая, хотелось бы указать на профилактику бактериального эндокардита у детей с ВПС: ДМЖП — применение антибактериальных средств в день удаления зуба и через 6 часов после манипуляции, профилактика ОРВИ, лечение осложнений антибактериальными препаратами, повышение иммунитета.

Источник: ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ У РЕБЕНКА С ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Андросюк Н.Г., Красовская В.И., Киселева М.А., Каньязова Л.А., Рудан Е.В.

Российский кардиологический журнал. 2022;27(6S):3-90.

Метки: врожденный порок, кардиология, клинический случай

06.07.2022