Острый гематогенный остеомиелит ребра у ребенка 14 лет: описание клинического случая
Распространенность остеомиелита в детской популяции составляет 8 случаев на 100 000 населения, чаще всего повреждается метафиз длинных трубчатых костей, таких как бедренная и большеберцовая. Повреждение гнойным процессом плоских костей (в частности ребер) встречается значительно реже: всего 1% всех случаев остеомиелита. Основными симптомами остеомиелита ребер является лихорадка, боль в груди или спине, однако эти признаки присутствуют далеко не всегда, и болезнь может проявляться иным образом.
Специалистами Курской областной детской больницы №2 и ФГБОУ ВО КГМУ представлен клинический случай диагностики и лечения пациента с основным диагнозом «Острый гематогенный остеомиелит VII ребра, местная форма».
Описание клинического случая
В приемное отделение областной детской больницы обратилась мать с ребенком К., 14 лет. Ребенок предъявлял жалобы на боль в области правого подреберья, правой половины грудной клетки, затрудненное дыхание. За 2 сутки до обращения на фоне полного благополучия ребенок отметил вялость, в динамике — появление боли в грудной клетке, повышение температуры тела до фебрильных (39 °С) цифр. Со слов матери, мальчик получал противовирусную терапию — без эффекта, отмечалось ухудшение состояния: усиление боли в правой половине грудной клетки, усиление боли при дыхании на вдохе.
На момент госпитализации у пациента отмечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания с ограничением экскурсии по причине выраженного болевого синдрома. Пальпация правой половины грудной клетки болезненна. Частота дыхательных движений 23/мин. Температура тела субфебрильная — 38,5 °С. При ультразвуковом исследовании плевральных полостей на момент поступления: мягкие ткани грудной стенки, ребра не изменены, легочная ткань воздушная, очаговых изменений не выявлено. Учитывая неясную клиническую картину, ребенку выполнена КТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства на 2-е сутки с момента госпитализации. Полученные при КТ данные соответствуют локальным интерстициальным изменениям базальных сегментов нижней доли правого легкого, отмечается участок «разрежения» тканей передней поверхности грудной клетки справа
При ультразвуковом исследовании плевральных полостей и передней поверхности грудной клетки справа на 3-и сутки после госпитализации обнаружена остеомиелитическая флегмона в области VII межреберья. Проводилось вскрытие и дренирование последней под общим обезболиванием, получено около 7 мл. жидкого гноя.
На 6-е сутки после операции проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки: видимых костных деструктивных изменений не определяется, прозрачность легочной ткани справа в прикорневых и нижних отделах несколько повысилась, снижена неоднородно на фоне обогащенного и деформированного легочного рисунка.
Пациент получал лечение в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению больных с данной нозологией. Был поставлен диагноз «Острый гематогенный остеомиелит VII ребра, местная форма. Остеомиелитическая флегмона VII межреберья. Пневмонит справа. Двусторонний малый гидроторакс». Мальчик выписан на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с полным купированием болевого синдрома.
Одним из ведущих факторов, затруднивших диагностику острого гематогенного остеомиелита ребра в описанном случае, являлась редкая локализация патологического процесса, нехарактерная для острого гематогенного остеомиелита клиническая картина, отсутствие патогномоничных данных по результатам КТ. Достаточно ранняя (на 3-и сутки после госпитализации) санация очага инфекции позволила предупредить развитие септико-пиемической формы остеомиелита или даже более грозных осложнений в дальнейшем.
Заключение
Таким образом, описанное клиническое наблюдение представляет интерес для детских хирургов, травматологов, инфекционистов. Особое внимание в подобных неясных клинических случаях, по мнению авторов, следует обращать на клиническую картину заболевания и анамнестические сведения, что позволит исключить травматические повреждения и предположить наличие локального воспалительного процесса.
Источник:
Вопросы современной педиатрии. 2021 г.; 20(2), 144-148 стр.
Метки: клинический случай, научные исследования
21.05.2021