Этапные результаты ортезирования детей после оперативного лечения врожденной деформации позвоночника
Изолированные аномалии развития позвонков являются одной из причин врожденных деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника. По данным различных авторов, распространенность врожденных сколиозов составляет от 2 до 3 % в структуре всех сколиотических деформаций. Несмотря на то что аномалии развития позвоночного столба у детей встречаются не часто, при прогрессирующем характере течения данное заболевание приводит к увеличению сколиотической и кифотической дуги деформации. Из ряда публикаций следует, что частота прогрессирования врожденного сколиоза достигает 50 %.
Цель — оценка годовых результатов ортезирования туловища после оперативного лечения детей с врожденной деформацией позвоночника на фоне нарушения формирования позвонка функционально-корригирующими ортезами с целью коррекции сколиотической компенсаторной противодуги.
Двадцати пяти пациентам в возрасте от 2 до 12 лет (10 мальчиков и 15 девочек) проведено оперативное лечение врожденной деформации позвоночника на фоне заднебоковых полупозвонков в грудном (13) и поясничном (12) отделах, снабженных функционально-корригирующими ортезами на туловище.
Результаты комплексного лечения оценивали до и после хирургического вмешательства, а также на этапах ортезирования в корсете и без по величинам врожденной сколиотической деформации и компенсаторной противодуги (по Cobb).
Величина локальной кифотической деформации у пациентов до операции составляла от 12 до 38° (в среднем — 21,1 ± 4,7°) по Cobb, после оперативного лечения — от 1 до 18° (в среднем — 5,4 ± 3,7)° по Cobb. Таким образом, после оперативного лечения удалось практически полностью исправить врожденную дугу искривления и создать физиологический профиль позвоночника. Кроме того, в большинстве случаев при достижении полноценной коррекции локальной врожденной дуги искривления уменьшалась величина компенсаторной противодуги.
Через 3 мес. у большинства пациентов в функционально-корригирующем ортезе на туловище отмечалась коррекция около 50 % величины исходной компенсаторной противодуги как грудной (р = 0,001), так и поясничной локализации (р= 0,007). Через 6 мес. в ортезе коррекция грудной и поясничной компенсаторных противодуг увеличилась и составила уже 60 % исходной величины (р = 0,001 ир = 0,002 соответственно). Этапный результат через 12 мес. с начала ортезирования, когда выполняли рентгенологический снимок без ортеза на туловище, различался в зависимости от локализации компенсаторной противодуги. Из 13 детей с грудными компенсаторными противодугами у 10 детей уменьшилась величина дуги деформации, у 3 детей ее прогрессирование остановилось. Среднестатистические показатели доказывают, что без корсета уровень коррекции несколько снижается, но коррекция фиксируется и сохраняется по сравнению с величиной компенсаторной противодуги после операции на уровне 40 % (р = 0,005).
У пациентов с компенсаторными противодугами поясничного отдела позвоночника (12 детей) получены следующие годовые результаты. В 8 наблюдениях отмечалась остановка прогрессирования деформации, в 3 — уменьшение величины противодуги искривления. При этом через 12 мес. без корсета у пациентов данной группы в среднем отмечается возврат практически к прежней величине компенсаторной противодуги, то есть коррекция при одетом ортезе происходит, но при снятии ортеза с туловища она не фиксируется (р = 0,683). У 1 пациента в связи с несоблюдением режима использования функционально-корригирующего ортеза на туловище (по данным датчика ношения ребенок носил ортез около 2–3 ч/сут) уже через 5 мес. наблюдалось существенное прогрессирование величины компенсаторной противодуги, что явилось причиной повторной операции по увеличению протяженности металлофиксации и включении в нее компенсаторной противодуги.
Полученные данные в целом свидетельствуют о положительных результатах применения функционально-корригирующих ортезов на туловище в течение года с целью остановки прогрессии и уменьшения величины компенсаторных противодуг деформации при условии соблюдения режима их ношения от 16 до 20 ч/сут.
Все дети до настоящего времени находятся под активным динамическим наблюдением, которое планируется до завершения периода костного роста.
Клиническое наблюдение
Ребенок В., 6 лет, с врожденным кифосколиозом на фоне заднебокового полупозвонка L2, через 5 дней после оперативного лечения снабжен функционально-корригирующим корсетом на туловище. На рентгенограммах позвоночного столба до операции заднебоковой полупозвонок на уровне L2 с углами деформации, поясничная левосторонняя локальная сколиотическая дуга на уровне полупозвонка — 36°, правосторонняя компенсаторная грудная дуга — 30°. Величина локального кифоза — 23° по Cobb. Величина грудного кифоза — 51° по Cobb.
На рентгенограммах после оперативного лечения отмечалась радикальная коррекция локальной врожденной деформации позвоночника грудного отдела, положение металлоконструкции правильное, стабильное. Правосторонняя компенсаторная сколиотическая противо дуга на уровне позвонков Th11–Th7 величиной 18°.
На рентгенограммах через 6 мес. в функционально-корригирующем корсете положение металлоконструкции в грудном отделе стабильное, произошла коррекция правосторонней компенсаторной противодуги на уровне позвонков Th11–Th7 до величины 6°.
На рентгенограммах через 12 мес. без корсета положение металлоконструкции в грудном отделе стабильное. Потери достигнутой коррекции деформации по сравнению с периодом ортезирования в 6 мес. нет: правосторонняя сколиотическая дуга Th11–Th7 величиной 10° по Соbb. У данного пациента в ходе хирургического вмешательства удалось полностью исправить локальную врожденную дугу деформации, зафиксировав минимальное количество позвоночно-двигательных сегментов и уменьшить величину компенсаторной противодуги. Использование после операции функционально-корригирующего ортеза позволило не только добиться стабилизации компенсаторной дуги противоискривления, но и осуществить коррекцию ее величины. Ребенок до настоящего времени пользуется корсетом и будет находиться под активным наблюдением с периодичностью раз в 3 мес. до завершения периода костного роста.
В результате радикального хирургического лечения у группы пациентов с врожденным кифосколиозом удалось исправить локальную деформацию, восстановить сагиттальный профиль и уменьшить величину компенсаторной противодуги. Фиксация минимального количества позвоночно-двигательных сегментов позвоночного столба на уровне аномально развитого позвонка позволила создать благоприятные условия для дальнейшего роста ребенка, при этом была сохранена мобильность значительных сегментов позвоночника. Благодаря применению функционально-корригирующих ортезов на туловище в структуре комплексного лечения детей с врожденными деформациями позвоночника удалось в процессе роста ребенка остановить прогрессирование компенсаторных противодуг, а у некоторых пациентов полностью их исправить, без дополнительных этапных оперативных вмешательств.
Наблюдение за использованием корсетов в течение года показало, что они осуществляли стабилизирующее и корригирующее воздействие на компенсаторную противодугу. В ходе исследования установлено, что коррекция компенсаторных противодуг в грудном отделе позвоночника происходила более эффективно по сравнению с поясничным отделом. Мы понимаем, что наблюдение за пациентами в течение года после операции не позволяет сделать окончательного заключения и данное исследование необходимо продолжать. Однако первые результаты обнадеживают. Несмотря на остановку прогрессирования, а в отдельных случаях уменьшение величины компенсаторных противодуг искривления, всем пациентам следует продолжать носить функционально-корригирующие ортезы до завершения костного роста.
Источник:
Метки: клинический случай, научные исследования
23.07.2021