Этапные результаты ортезирования детей после оперативного лечения врожденной деформации позвоночника

Изолированные аномалии развития позвонков являются  одной  из  причин  врожденных  деформаций  грудного  и  поясничного  отделов  позвоночника.  По  данным  различных  авторов,  распространенность  врожденных  сколиозов  составляет  от  2  до  3  %  в  структуре  всех  сколиотических деформаций. Несмотря на то что аномалии  развития  позвоночного  столба  у  детей  встречаются не часто, при прогрессирующем характере течения данное  заболевание  приводит  к  увеличению  сколиотической  и  кифотической  дуги  деформации.  Из  ряда  публикаций следует, что частота прогрессирования врожденного сколиоза достигает 50 %.

Цель — оценка годовых результатов ортезирования туловища  после  оперативного  лечения  детей  с  врожденной деформацией позвоночника на фоне нарушения формирования позвонка функционально-корригирующими  ортезами  с  целью  коррекции  сколиотической  компенсаторной противодуги.

Двадцати  пяти  пациентам  в  возрасте  от  2  до  12  лет  (10  мальчиков  и  15  девочек)  проведено оперативное лечение врожденной деформации позвоночника на фоне заднебоковых полупозвонков в грудном (13) и поясничном (12) отделах, снабженных функционально-корригирующими ортезами на туловище.

Результаты    комплексного    лечения    оценивали    до  и  после  хирургического  вмешательства,  а  также  на  этапах  ортезирования  в  корсете  и  без  по  величинам  врожденной  сколиотической  деформации  и  компенсаторной противодуги (по Cobb).

Величина    локальной    кифотической    деформации  у  пациентов  до  операции  составляла  от  12  до  38°  (в  среднем  —  21,1  ±   4,7°)  по  Cobb,  после  оперативного  лечения  —  от  1  до  18°  (в  среднем  —  5,4  ±    3,7)°  по  Cobb.  Таким  образом,  после  оперативного  лечения  удалось  практически  полностью  исправить  врожденную дугу искривления и создать физиологический профиль позвоночника. Кроме того, в большинстве случаев при  достижении  полноценной  коррекции  локальной  врожденной  дуги  искривления  уменьшалась  величина  компенсаторной противодуги.

Через  3  мес.  у  большинства  пациентов  в  функционально-корригирующем ортезе на туловище отмечалась коррекция  около  50  %  величины  исходной  компенсаторной  противодуги  как  грудной  (р  =    0,001),  так  и  поясничной  локализации  (р=    0,007).  Через  6  мес.  в  ортезе  коррекция  грудной  и  поясничной  компенсаторных  противодуг увеличилась и составила уже 60 % исходной величины  (р =  0,001  ир =  0,002  соответственно).  Этапный  результат  через  12  мес.  с  начала  ортезирования,  когда выполняли рентгенологический снимок без ортеза на туловище, различался в зависимости от локализации компенсаторной  противодуги.  Из  13  детей  с  грудными  компенсаторными  противодугами  у  10  детей  уменьшилась  величина  дуги  деформации,  у  3  детей  ее  прогрессирование  остановилось.  Среднестатистические  показатели  доказывают,  что  без  корсета  уровень  коррекции  несколько  снижается,  но  коррекция  фиксируется  и  сохраняется  по  сравнению  с  величиной  компенсаторной  противодуги после операции на уровне 40 % (р = 0,005).

У   пациентов   с   компенсаторными   противодугами   поясничного  отдела  позвоночника  (12  детей)  получены  следующие  годовые  результаты.  В  8  наблюдениях  отмечалась  остановка  прогрессирования  деформации,  в 3 — уменьшение величины противодуги искривления. При  этом  через  12  мес.  без  корсета  у  пациентов  данной  группы  в  среднем  отмечается  возврат  практически  к  прежней  величине  компенсаторной  противодуги,  то  есть  коррекция  при  одетом  ортезе  происходит,  но  при  снятии  ортеза  с  туловища  она  не  фиксируется  (р  =    0,683).  У  1  пациента  в  связи  с  несоблюдением  режима  использования  функционально-корригирующего  ортеза  на  туловище  (по данным датчика ношения ребенок носил ортез около 2–3  ч/сут)  уже  через  5  мес.  наблюдалось  существенное  прогрессирование  величины  компенсаторной  противодуги, что явилось причиной повторной операции по увеличению протяженности металлофиксации и включении в нее компенсаторной противодуги.

Полученные  данные  в  целом  свидетельствуют  о  положительных  результатах  применения  функционально-корригирующих  ортезов  на  туловище  в  течение  года  с целью остановки прогрессии и уменьшения величины компенсаторных  противодуг  деформации  при  условии  соблюдения режима их ношения от 16 до 20 ч/сут.

Все    дети    до    настоящего    времени    находятся    под  активным  динамическим  наблюдением,  которое  планируется до завершения периода костного роста.

Клиническое  наблюдение

Ребенок  В.,  6  лет,  с  врожденным  кифосколиозом  на  фоне  заднебокового  полупозвонка  L2,  через  5  дней  после  оперативного  лечения  снабжен    функционально-корригирующим    корсетом    на  туловище.  На  рентгенограммах  позвоночного  столба  до  операции  заднебоковой  полупозвонок  на  уровне  L2  с  углами  деформации,  поясничная  левосторонняя  локальная  сколиотическая  дуга  на  уровне  полупозвонка  —  36°,  правосторонняя  компенсаторная  грудная  дуга  —  30°.  Величина  локального  кифоза  —  23° по Cobb. Величина грудного кифоза — 51° по Cobb.

На  рентгенограммах  после  оперативного  лечения  отмечалась  радикальная  коррекция  локальной  врожденной  деформации  позвоночника  грудного  отдела,  положение  металлоконструкции  правильное,  стабильное.  Правосторонняя  компенсаторная  сколиотическая  противо   дуга   на   уровне   позвонков   Th11–Th7   величиной 18°.

На рентгенограммах через 6 мес. в функционально-корригирующем  корсете  положение  металлоконструкции  в  грудном  отделе  стабильное,  произошла  коррекция  правосторонней компенсаторной противодуги на уровне позвонков Th11–Th7 до величины 6°.

На  рентгенограммах  через  12  мес.  без  корсета  положение  металлоконструкции  в  грудном  отделе  стабильное.  Потери  достигнутой  коррекции  деформации  по  сравнению  с  периодом  ортезирования  в  6  мес.  нет:  правосторонняя сколиотическая дуга Th11–Th7 величиной 10°  по  Соbb.  У  данного  пациента  в  ходе  хирургического  вмешательства удалось полностью исправить локальную врожденную дугу деформации, зафиксировав минимальное  количество  позвоночно-двигательных  сегментов  и  уменьшить  величину  компенсаторной  противодуги.  Использование  после  операции  функционально-корригирующего  ортеза  позволило  не  только  добиться  стабилизации  компенсаторной  дуги  противоискривления,  но  и  осуществить  коррекцию  ее  величины.  Ребенок  до  настоящего  времени  пользуется  корсетом  и  будет  находиться  под  активным  наблюдением  с  периодичностью раз в 3 мес. до завершения периода костного роста.

В  результате  радикального  хирургического  лечения  у группы пациентов с врожденным кифосколиозом удалось  исправить  локальную  деформацию,  восстановить  сагиттальный  профиль  и  уменьшить  величину  компенсаторной противодуги. Фиксация минимального количества  позвоночно-двигательных  сегментов  позвоночного  столба  на  уровне  аномально  развитого  позвонка  позволила  создать  благоприятные  условия  для  дальнейшего  роста  ребенка,  при  этом  была  сохранена  мобильность значительных сегментов позвоночника. Благодаря применению  функционально-корригирующих  ортезов  на  туловище  в  структуре  комплексного  лечения  детей  с  врожденными  деформациями  позвоночника  удалось  в  процессе  роста  ребенка  остановить  прогрессирование  компенсаторных  противодуг,  а  у  некоторых  пациентов  полностью  их  исправить,  без  дополнительных  этапных  оперативных вмешательств.

Наблюдение  за  использованием  корсетов  в  течение  года  показало,  что  они  осуществляли  стабилизирующее  и  корригирующее  воздействие  на  компенсаторную  противодугу.  В  ходе  исследования  установлено,  что  коррекция  компенсаторных  противодуг  в  грудном  отделе  позвоночника  происходила  более  эффективно  по  сравнению  с  поясничным  отделом.  Мы  понимаем,  что  наблюдение  за  пациентами  в  течение  года  после  операции  не  позволяет  сделать  окончательного  заключения  и  данное  исследование  необходимо  продолжать.  Однако  первые  результаты  обнадеживают.  Несмотря  на  остановку  прогрессирования,  а  в  отдельных  случаях  уменьшение  величины  компенсаторных  противодуг  искривления,  всем  пациентам  следует  продолжать  носить  функционально-корригирующие  ортезы  до  завершения костного роста.

 

Источник:

Редченко И.А., Виссарионов С.В., Гусев М.Г., Леин Г.А., Павлов И.В. Этапные результаты ортезирования детей после оперативного лечения врожденной деформации позвоночника (предварительное сообщение) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2021. Т. 9. No 1. С. 41–50. DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS46088

Метки: ,

23.07.2021