Внутриутробное внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденного. Клинический случай
Сотрудники Областного перинатального центра города Оренбурга, описали клинический случай внутриутробного внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденного. Цель исследования охарактеризовать течение беременности, родоразрешение и перинатальный исход новорожденного с внутриутробно УЗИ-диагностированным ВЖК. Данная патология ЦНС у новорожденных доминирует среди причин заболеваемости. Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) – один из наиболее частых вариантов поражения ЦНС.
Клинический случай
Первобеременная, 31 год, госпитализирована в областной перинатальный центр. Беременность первая, протекала на фоне угрозы прерывания, кольпита, ОРЗ. УЗИ-скрининги без патологии.
При внеплановом УЗИ, назначенным врачом в связи с подозрением на задержку развития плода, в 38 недель и 3 дня были заподозрены признаки правостороннего ВЖК с дилатацией правого бокового желудочка 37.5*19.5*мм с четкими контурами неоднородной структуры, без кровотока при ЦДК, ЗРП, ГДН 1Б ст. Признаки компенсаторной централизации мозгового кровообращения. При поступлении в стационар выставлен диагноз: I беременность 38 недель 3 дня. Хроническая фето-плацентарная недостаточность с признаками правостороннего ВЖК с дилатацией правого бокового желудочка. ЗРП. ГДН 1Б ст. Признаки компенсаторной централизации мозгового кровообращения. Учитывая выявленную у плода патологию, экстренно родоразрешена операцией кесарево сечение.
Родился живой доношенный мальчик. Вес 2430 грамм, рост 47 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Новорожденный переведен в ПИТ в состоянии средней степени тяжести за счет умеренной неврологической симптоматики, геморрагического синдрома. В течение трех часов отмечена отрицательная динамика состояния: нарастание геморрагического синдрома, резкое снижение уровня тромбоцитов до 39 тыс. Новорожденный переведен в отделение реанимации, проведено переливание тромбоконцентрата, начата антибактериальная терапия. В ходе дальнейшего обследования при нейросонографии выявлены ликворо-динамические нарушения по внутреннему типу, признаки окклюзии в области отверстия Монро справа, ишемическо-гипоксические изменения головного мозга, формирование порэнцефалических кист. Через 6 суток при стабилизации состояния переведен в отделение патологии новорожденных, где находился на лечении еще 25 суток.
Проводилась антибактериальная, противовирусная, нейрометаболическая терапия. На 31 сутки выписан домой под наблюдение амбулаторного звена. Диагноз: Цитомегаловирусная инфекция, манифестная форма, тяжелой степени, ПЦР подтвержденная. Перинатальное поражение ЦНС инфекционно-гипоксического генеза, синдром гипервозбудимости ЦНС, синдром ЛДН по внутреннему типу, последствия ВЖК с 2х сторон, окклюзия отверстия Монро справа, порэнцефалические кисты справа.
В 3 месяца у ребенка сосательный и глотательный рефлексы сохранены, физиологические рефлексы быстро истощаются, отсутствует опора на ноги, выражен гипертонус мышц нижних конечностей. КТ-контроль состояния головного мозга: обширные очаги лейкомаляции лобных, височных областей.
В 11 месяцев при осмотре невролога состояние удовлетворительное, ребенок спокойный, сосет, сидит, опирается на ноги с флексией пальцев стопы. По данным КТ перивентрикулярные кисты 4 и 8мм, кальцинаты, боковые желудочки расширены, ассиметричны.
Заключение
Данный случай демонстрирует необходимость планирования беременности, проведения предгравидарной подготовки, в том числе санации очагов инфекции. Оказание помощи детям с внутриутробной патологией – задача, требующая командной работы врачей различны специальностей.
Источник: ВНУТРИУТРОБНОЕ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ У НОВОРОЖДЕННОГО. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Студёнов Г.В., Воронцова Н.А., Сенникова Ж.В., Валиуллина Н.Ю., Седелева Н.И., Вострокнутова А.Ю., Сайфутдинова А.Р. XXII ВСЕРОССИЙСКИЙ НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ Мать и Дитя – 2021
Метки: клинический случай, неонатология, новорожденные
06.06.2022